坐姿旋转复位法《整理》.docVIP

坐姿旋转复位法《整理》 坐姿旋转复位法（以下简称手法治疗）是新医正骨疗法中的一种常用治疗方法，主要用于 治疗腰椎间盘突出症和颈椎病。此疗法由著名骨科专家冯天有教授创立，在诊断 和治疗上一般均由医生的一双手来完成，不需特殊的设备，手法轻巧、简便、收效迅速、 满意，非常易于被广大患者接受。目前，国内只有少数几家医院开展。实施此种治疗方法 ，需要一套相应规范的护理措施。从1989年开始至今，我们在护理上配合医生实施坐姿旋 转复位法治疗腰椎间盘突出症，取得良好疗效。现将我们的护理体会介绍如下。 　　1　临床资料 　　本组住院病例50例，男30例，女20例。年 龄12～65岁。病人的症状为不同程度 的腰痛伴一侧下肢串痛，偶见腰痛伴双下肢交替痛。偶有排便排尿功能障碍。物理检查按冯 氏腰部四大体征。［1］CT、MRI有腰椎间盘突出征象，即诊断为腰椎间盘突出症 ，收住院治 疗。50例均实施坐姿旋转复位法治疗，辅以理疗、牵引、封闭等。经治疗护理后腰腿痛 症状减轻甚至消失，排便排尿功能恢复正常。住院病人治疗时间为7日至4个月。 　　2　坐姿旋转复位法介绍 　　病人体位：反坐于有靠背的椅上，双腿分开等肩宽 ，屈膝90度，暴露腰部。 　　医生：坐于病人身后，椅子要求有滑轮，以便移动。 　　护士位于病人的一侧，固定病人的下肢。 　　以棘突右偏为例：医生首先用双拇指触诊法摸清偏歪的棘突，左手拇指顶住向右偏歪的棘突 ，右手自病人右腋下穿过扣住其左肩；护士协助病人左手臂自抱胸前，右手抱于枕部，右臂 外展，双脚踏地，臀部不准移动，嘱病人放松后深吸一口气，上身前屈右转，此时将肺内的 气体慢慢呼尽；医生的位置随着病人脊柱旋转角度的改变而改变，右上肢使病人躯干向后内 侧旋转，当脊柱的旋转力传到偏歪的棘突时，左手拇指向左侧顶推棘突，常可听到“喀”一 声，手法即完成。在医生左手推顶棘突的同时，护士左手需稍用力向上方托扶病人的右肘关 节，右 手按住其左肩，向病人的右下侧用力，以辅助医生完成手法治疗。 　　3　护　理 　　3.1　心理护理 　　腰椎间盘突出症所致的坐骨神经痛常称 为“锐痛、灼痛”，病人主诉患肢“刀 割样、火烧样”痛。长时间在这种疼痛的折磨下，病人局部的腰肌甚至全身肌肉和精神都会 非常紧张。在患病的局部，因腰椎间盘突出症导致腰部肌肉呈保护性痉挛，病人多为被动体 位，不愿改变体位、更不愿做出旋转脊柱的动作。同时对治疗存有疑惑也导致精神高度 紧张，在实施治疗时不自觉地产生自我保护意识，抵触腰部的旋转。上述这两个原因会使 复 位时脊柱旋转的角度受到很大的限制，手法治疗时不能顺利做到所需要的角度。强行手法治 疗不但收不到效果反而会加重病人的疼痛，甚至会使医生的腰部、推顶棘突的拇指受伤。 因 此，实施心理护理非常重要。在初诊病人治疗之前，我们以最简洁的语言、配以图片和影像 讲明手法治疗的方法、所需体位、治疗后的效果，必要时带病人观看其他病人的治疗。每次 治疗前 护士力争做到使病人身心放松，实施治疗手法时协助病人摆好体位；适时、适度地助推，将 病人的痛苦减小到最低程度，使医生用较小的力即可完成手法治疗。初次治疗成功后，病人 疼痛即可减轻，腰椎活动度增加，增加了病人继续治疗的信心。日常工作中，要求护士除主 班、治疗班外全部进入病房，加强医患间的沟通。每次治疗后病人会出现不 同程度的反应，有的病人在短时间疼痛缓解后，出现疼痛同前或加重，但一般不超过3天， 随 之是疼痛的减轻。我们把可能出现的反应表现及时告知每位病人，避免病人将治疗后 的反应误解为是病情加重，造成不必要的心理负担。 　　3.2　体位护理 　　多数病人不可能一次做到脊柱完全复 位，患肢仍会有不同程度的疼痛。根据不 同的病情及时采取正确的卧位，可以减轻疼痛、保证疗效，相应缩短治疗时间。 　　3.2.1　绝对卧床：研究表明卧位时腰椎的载荷最小， 椎间盘所承受的压力最小。［2］我们对所有 急性期的病人实施一级护理，要求绝对卧床至症状明显改善为止。减少探视，行床旁治疗， 保证病人的休息。必须进行非床旁治疗项目时，用平车接送。绝对卧床时间1～2周 。 　　3.2.2　膝肘卧位：由于病人的腰椎后关节间隙变窄，腰 椎生理曲度消失，神经根受压。采取膝 肘卧位即脊柱前屈则可使突出部位的椎间隙后方加宽，后纵韧带紧张，使突出的髓核前移 ，而减轻对神经根的压力，使疼痛得到缓解。15例急性期的病人由于不能完全平卧而采 取了此卧位均不同程度地减轻了症状。具体为：病人的双膝、双肘着床，将被子卷起，高约 60cm左右，垫于腹部，起支撑作用。注意观察膝、肘关节，预防褥疮的发生。 　　3.2.3　仰卧屈膝位：35例急性期与恢复期的病人行硬 床平卧，患肢屈膝、曲髋并外展，膝下外侧 垫一软枕，高度为10～30cm。平卧时腰部平坦无压力，背肌处于松弛状