急、慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则重点分析.ppt

急、慢性肾衰竭的诊断及治疗 余秉治 急性肾衰竭 急性肾衰竭（ＡＲＦ） 是一个由多种病因引起的临床综合征， 表现为肾功能急剧恶化， 并有体内代谢产物潴留， 水、电解质及酸碱平衡紊乱。 ★是一个病理生理过程。 ★ 基本特点：GFR急骤下降,Scr升高与 GFR下降不成比例。 ★无明确数值。 一、病因与分类 按解剖部位 肾前性 肾性 肾后性 一般而言， 在全部 ARF中， 肾前性约占 ５５％～６０％， 肾性约占 ３５％～４０％（ 其中绝大多数为急性肾小管坏死）， 肾后性的仅占＜５％ 按临床特点 多尿型 少尿型 按器官 功能性 器质性 (一) 肾前性ARF (Prerenalfailure ) 原因 有效循环血量减少，肾脏血流灌注不足 临床特点： ① 具有导致肾脏缺血的明确病因（ 如脱水、失血、休克、严重心衰、肝衰或严重肾病综合征等）。 ② 尿量减少，尿钠20 mmol/L ，尿比重＞1.020，尿渗透压＞500mosm/L。 ③ SCr及BUN增高， 且二者增高不成比例， BUN 增高更明显 （当二者均以 ｍｇ／ｄｌ 做单位时， SCr与 BUN 的比值＞10）。 ④ 尿常规多正常。 长时间的肾脏缺血可使肾前性