主动脉夹层破裂出血患者的护理(终版)课程.ppt

压疮护理 * 评估 术后第三天因为患者躁动不安，导致右臀部皮肤出现 2×2cm2破损，第四天时破损扩大至7×6cm2 * 护理措施 保持床铺清洁平整干燥 经常更换受压部位 生理盐水清洗局部后予安普贴保护创面，贴膜卷边、脱落、渗液时及时更换 卧气垫床，局部减压(充氧橡胶手套）、定时翻身 上报护理风险预警：皮肤破溃出现压疮可能 * 效果评价 目前右臀部皮肤破损为5.5×5cm2，创面红润 密切观察左胸腔引流液的色、性状、量的变化并及时记录，定时挤压引流管，并妥善固定，注意有无出血征象。 术后第一天发现院外带人的左胸腔引流管已堵塞，协助医生重置左胸腔引流管，之后引流通畅。 引流管护理 表现 术后第1天出现躁动、挣扎 术后第2-3天躁动不安、企图拔除各种导管 拔除气管插管后间有乱语、神志恍惚 可能原因 心理及环境因素、失血性休克，脑组织缺血水肿、 麻醉药、镇静药的使用 精神症状与心理护理 精神症状与心理护理 护理措施 合理使用镇静剂：力月西、芬太尼、丙泊酚、奥氮平 给予保护性约束 合理使用降压药 心理护理：及时评估，适时讲解，给予患者信息支持 安全护理（加强看护、防坠床、防意外脱管） 硝普钠 * 作用：扩张动脉、静脉作用，降压效果显著。 * 风险：低血压性休克、氰化物中毒--使用超过7