原发性肝癌课程.ppt

一个关于爱的故事 汇报人：刘丹 导师：包永星 教授 指导老师：钟近洁 中文摘要： 患者卢某，男，35岁，频繁过量饮酒后腹痛恶心，以急性酒精性肝损伤急诊入院。查体：神志清，精神欠佳，痛苦面容。腹部平坦，腹软，右上腹可触及压痛，无反跳痛，右上腹可触及包块，活动度欠佳，肝脏肋下5cm，脾脏肋下未触及，移动性浊音（-）。血常规结果显示血象高。腹部B超显示：肝右后叶实性占位灶，肝癌不除外。实验室检查：乙肝五项呈小三阳；甲胎蛋白检测值为4.88ug/ml；门冬氨酸氨基转移酶156.7U/L，丙氨酸氨基转移酶129.9U/L；白蛋白24.6g/L。胸腹部增强CT结果：肝脏巨大占位（＞5cm）。经多学科会诊明确诊断为“原发性肝癌 ”，经放疗、肝动脉介入化疗栓塞术与靶向药物治疗后复查，病情稳定，治疗有效。本案例同时还讲述了一个故事：这家人只重视家人之间亲情的“爱”而忽略了乙肝传染性、酒精与劳累诱发等损害健康的因素，最终导致卢某患“癌”，而卢某又在“爱”的鼓励下重拾生活信心。“爱”与“癌”之间产生的联系，值得医学工作者与每一个人深思。 关键词： 肝脏；肝细胞；乙型肝炎病毒；酒精；肝脏生物转化；甲胎蛋白；门冬氨酸氨基转移酶；丙氨酸氨基转移酶；白蛋白；酒精性肝损伤；原发性肝癌；经肝动脉灌注化疗栓塞术；分子靶向治疗； 学习目标： 1.肝脏的组织学结构与功能。 2.病毒性肝炎后肝脏的病理生理变化。 3.肝癌的诊断标准。 4.肝癌的治疗原则及方法。 5.乙型病毒性肝炎的病因、预防与控制。 6.家庭保健意识在健康促进中的作用（家庭、个人生活方式与健康之间的关系）。 第一幕（2学时） 第一阶段（1学时） 芦某，男，35岁，最近在县城开了家小公司，家里有一个温柔贤惠的妻子和一个刚上小学的女儿，妈妈去世后，爸爸卖掉了农村的房子搬来住在一起，一家四口父慈子孝，其乐融融，一起奔向幸福的未来。从小家境贫寒的芦某为了让一家老小过上好日子，公司业务能有好的发展，天天早出晚归，经常喝酒应酬，近一周来因为是年底更是每天喝酒。2011年12月30日凌晨2点，卢某应酬完回到家，已是酒醉状态，家人赶紧起床给卢某冲蜂蜜水解酒，帮他脱衣服准备睡觉。但卢某捂着肚子喊疼，恶心想吐但吐不出来，家人以为他胃不舒服，灌了个热水袋帮他热敷，疼痛有所好转。4个小时后，腹疼并未完全缓解，一直隐隐作痛，卢某根本无法完全入睡，着急的家人赶紧找朋友帮忙，开车将卢某送到了当地医院急诊科。 第二阶段（1学时） 在急诊科，值班医生询问了病情进行了检查，查体结果：神志清，精神欠佳，痛苦面容。腹部平坦，腹软，右上腹可触及压痛，无反跳痛，右上腹可触及包块，活动度欠佳，肝脏肋下5cm，脾脏肋下未触及，移动性浊音（-）。 医生开了血尿便常规化验单，结果显示除血象高之外并无明显异常。给予止痛片对症处理后，医生叮嘱家人赶紧送芦某转上级医院就诊。 提示问题：1.芦某腹痛的原因可能有哪些？ 2.病毒性肝炎引起的肝脏病理生理变化。 第二幕（2学时） 早晨9点，卢某转诊就医于就近一家三甲医院急诊科。急诊腹部B超显示：肝右后叶实性占位灶，肝癌不除外。家人得知这个消息，如五雷轰顶，更是不敢告诉卢某。当天卢某入住该院肝病科。 入院对症处理后，卢某腹痛逐渐好转。为明确病情，主管医生详细询问了卢某入院前身体情况以及家人的健康状况，同时为卢某做了进一步检查。卢某说自己身体一直不错，从来没有住过院，偶尔有个风寒感冒很快就好了，平时抽烟比较多，每天平均一包烟。家人中主要是去世的妈妈身体不好，三十岁出头就去世了，不知道具体原因，八十年代初医疗队到村里义诊时曾说妈妈得了乙肝，让把妈妈的碗筷分开，不要混用，但家里人怕妈妈不高兴，依然混用碗筷。实验室检查显示：乙肝五项呈小三阳；甲胎蛋白检测值为488ug/ml；门冬氨酸氨基转移酶156.7U/L，丙氨酸氨基转移酶129.9U/L；白蛋白24.6g/L。胸腹部增强CT结果显示：肝脏巨大占位。 入院胸腹部CT： 提示问题： 1.该患者考虑诊断是什么？ 2.家庭保健意识在传染病控制中的作用。 第三幕（2学时） 经过医院多学科会诊，明确诊断为原发性肝癌 多发肺转移，而此次腹痛是因为过量饮酒引起的急性肝损伤。这个噩耗几乎击垮了一直焦急等待消息的妻子，这个天大的坏消息能告诉对生活充满期盼的丈夫和年迈的老父亲吗？又该给女儿怎么说呢？深爱这个家的妻子在爱的支撑下，决定在医生的帮助下，和丈夫一起主动积极地面对这个可怕的癌。卢某得知自己患了绝症，几乎绝望，但求生的欲望和家人的关爱给了他信心，他决定改掉所有不良习惯，积极配合所有治疗，同时全家总动员，一起健康生活。 2012年1月，卢某在介入科先后行4次“肝动脉灌注化疗栓塞术”，并在期间行一疗程肝脏