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PBL病例素材 :8080/（外网） 0 （内部校园网） 内容如下： 你是大学附属教学医院的妇科门诊医生。这天接诊了一位病人，病人反映月经已经大半年没来了，人倒是比原来胖了很多，说话时病人情绪显得有些急躁，反复询问她到底得的是什么病？什么原因得的？看得好吗？有什么不良影响和后遗症？平时生活和饮食当中要注意什么？还有她想口服社会上流行的一些减肥药品想请教医生这可以吗？ 经过对病人的详细询问你又得到了以下资料。 （1）、基本资料 姓名：叶× 性別:女 出生日期：1978年 7月8日 年龄:28岁 职业：外企销售 婚姻：已婚 身高： 160cm 体重：72 kg 门诊日期：2006年 8月6日 （2）主诉 月经量少2年，闭经7月 （3）现病史 患者14岁初潮，周期尚准，经量中等，近两年逐渐出现月经量少甚至点滴即净，颜色暗红，近半年来月经停闭，体重上升， 下腹胀满，白带量时多时少但均如白粥状。末次月经2005年12月26日。 刻下胸闷、喉中带痰、神疲倦怠、胃纳欠佳、口干欲饮、大便干结、夜寐不佳、 心烦梦多。 （4）既往史 否认有肝炎、肺结核等传染病史 否认有高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾炎、甲状腺及乳腺疾病等全身慢性疾病史 否认有手术史及外伤史 预防接种按时完成 全身八大系统回顾未发现明显疾病 （5）個人史 职业: 婚前在国企工作，2003年婚后转入外企销售工作经常熬夜加班。 生活习惯：饮食无规律，工作忙时常吃快餐，无烟酒嗜好，但喜饮咖啡。运动较少 個性： 较敏感，近年来情绪较易急躁 居住条件: 家庭环境良好 （6）月经史 初潮：16岁 周期：30－60天 经期：2－4天 经量及伴随症状：月经量少，无痛经 2000年患者曾有类似闭经史，服用雌孕激素人工周期治疗和中药治疗后月经正常。 （7）婚育史 2000年结婚，婚后工具避孕 2005年起未避孕至今但亦未怀孕 0－0－0－0 （8）家族史 父亲有糖尿病及高血压史，母亲尚体健 母亲及姐妹均未有闭经病史 （10）四诊---望诊、闻诊、切诊 望诊：精神尚可，体型肥胖﹔面色白皙，唇色淡紅 面部见较多痘痕，毛发较油腻。 舌诊-- 舌体大小正常，微有齿痕，舌质偏红有暗红点，舌中后苔薄黃腻 闻诊：回答切题，声音有力，未闻及异味 切诊：左手脉弦，右手脉弦滑 （11）体格检查 神情，体形肥胖，身高160cm，体重72kg，面部痤疮，鼻翼部及头发较油腻，腋下及外阴部体毛较浓密，颈部、背部、腹股沟处呈黑褐色色素沉着，甲状腺无肿大，心肺及腹部体检无异常。 （12）妇科检查 外阴：已婚式，阴毛浓密呈菱形分布同肛毛相连 阴道：通畅，白带量少，质地粘稠 宫颈：光滑 子宫：前位，大小正常 双侧附件区：未触及明显包筷，卵巢稍大质地中等无压痛。 （12）实验室检查 2006年7月5日B超提示： 子宫大小50×43×40mm3 双侧卵巢： 40×30×30mm3（左） 42×38×29mm3（右） 卵巢表面见数个液性小暗区10×12mm3。 针对病人家属的诉说和询问，你应该做些什么？ 通过这个病例打算引起围绕许多主题的小组讨论，这些主题以中医妇科学为主，涉及中医诊断学、中药学、方剂学、中医临床各家论述、西医妇产科学、营养学及大众对疾病的预防理知识，疾病对社会、经济、家庭、工作、心理等方面的影响······ 解决问题1（请自行查找资料） 目前资料来看可能的诊断有那些？ 你作出这些诊断的推理过程是怎样的，所支持的各种诊断依据分别为何？ 对于所做的诊断有那些情况需要进一步鉴别诊断？为什么？ 还需要做那些检查及诊断性治疗？为什么？ 查找自学闭经的病因和治疗的方法的文献 以下是患者一周进一步检查后得到的报告及情况。 尿HCG（-） 就诊前2个月BBT水平：单相 空腹血糖：5.6mmol/L，胰岛素：25.5mmol/L↑ 服安宫黄体酮后月经来潮 月经第三天测激素水平如下： FSH:5.12IU/L, LH:13.25IU/L, T:2.51ng/ml↑, PRL:20.28ng/ml, E2:29ng/ml↓. 解决问题2： 目前这些结果对可以进一步明确诊断有何帮助？诊断基本确定为何？ 对于该疾病将进行的治疗方案 请给予患者今后的健康指导并同患者探讨如何控制体重的方法 以上资料确认每个上PBL的同学都看到，由讨论小组长带领组员根据教学病案进行自学、查寻资料。并收集同学在自学中的疑点、难点或问题．在上课前交给教师指导讨论。