急性肾盂肾炎临床路径表单.docx

急性肾盂肾炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性肾盂肾炎（ICD-10：N10.X02）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7–14天日期住院第1天住院第2天住院第3–7天主要诊疗工作□ 询问病史及体格检查□ 完成病历书写□ 开化验单□ 上级医师查房根据初步的检查结果制订下一步诊疗计划□ 根据情况调整基础用药□ 申请必要的相关科室会诊□ 向患者及家属交待病情□ 签署各种必要的知情同书、自费用品协议书□ 完成急性肾盂肾炎及其合并症的诊断并制定治疗方案开始治疗重点医嘱长期医嘱：□ 肾脏病护理常规□ 一/二级护理□ 静脉使用抗菌药物□ 既往基础用药临时医嘱：□ 血常规、尿常规、大便常规□ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP、 ESR、血培养+药敏□ 清洁中段尿培养+药敏、尿红细胞位相和白细胞分类、尿找抗酸杆菌（根据病情）□ 泌尿系B超长期医嘱：□ 肾脏病护理常规□ 一/二级护理□ 继续使用抗菌药物□ 既往基础用药临时医嘱：必要时检查肾小球，小管系列，24小时尿蛋白定量、尿找支原体和衣原体、尿结核杆菌培养、尿液高渗培养、血G（1,3-β-D-葡聚糖）试验、GM(半乳甘露聚糖)试验根据病情行胸片、心电图、残余尿B超、腹部B超、妇科B超、腹部X线平片、静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流造影，必要时CT检查等其他特殊医嘱长期医嘱：□ 肾脏病护理常规□ 一/二级护理□ 调整既往基础用药□ 根据尿培养结果调整抗菌药□ 根据并发症的诊断给予相应治疗临时医嘱：□ 必要时复查血常规、肾功 能、肝功能、血培养□ 复查清洁中段尿培养主要护理工作□ 介绍病房环境、设施和设备□ 入院护理评估□ 宣教□ 观察患者病情变化□ 心理与生活护理病情变异记录□ 无 □ 有，原因：1.2.□ 无 □ 有，原因：1.2.□ 无 □ 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第8–13天住院第14天（出院日）主要诊疗工作□ 完成必要的其他专科会诊□ 评估一般情况、急性肾盂肾炎并发症或合并症、治疗副作用等□ 上级医师查房，判断疗效□ 明确出院时间□ 完成出院记录、出院证明书、出院病历等□ 向患者交代出院后的注意事项重点医嘱长期医嘱：□ 根据病情调整长期用药临时医嘱：□ 复查入院时阳性检查项目和清洁中段尿培养、血培养（第二次仍阳性者复查）、24小时尿蛋白定量等专科重要检查项目出院医嘱：□ 出院带药 主要护理工作□ 观察患者病情变化□ 心理与生活护理□ 指导患者办理出院手续病情变异记录□ 无 □ 有，原因：1.2.□ 无 □ 有，原因：1.2.护士签名医师签名