第六讲心律失常的药物治疗.ppt

(三)早搏????1．功能性早搏一般不必治疗????2．频发早搏且有自觉症状时，可给予少量镇静剂（地西泮等）????3．风湿性二尖瓣病变、甲亢所致的频发房早往往是房颤先兆， 前者可用维拉帕米: 40mg/次，T.I.d PO 后者首选普萘洛尔: 10—20mg/次， T.I.d PO 4．室性早搏 胺碘酮: 0.2g/次， T.I.d 连用1周，以后改为0.1g/次 普罗帕酮: 0.15g/次， T.I.d 维持量 0.15g/次 B.I.d ??? 5．频发室早引起的严重血液动力学障碍或紧急情况下， 可采用 静脉给药或改用利多卡因静脉注射 ??6．洋地黄中毒所致的室性早搏除停用洋地黄外，首选 钾盐和苯妥英钠?7．急性心肌梗塞所致室性早搏，首选利多卡因?8．低血钾症出现早博则首选氯化钾口服或静脉滴注 ?9．心动过缓而出现早搏者给予阿托品: 0.3—0.6mg/次， T.I.d PO (四) 阵发性室上性心动过速???? 首选机械刺激，如按摩颈动脉窦、用舌板刺激咽喉引起恶心呕吐等。机械刺激不能终止发作者用药物治疗 ?1．毛花甙C：用于原有器质性心脏病者，0.4—0.6mg/次，加于5％ G 20ml中，缓慢静脉注射?2．对于室上性心动过速合并低血压者，可首选升压药，如甲氧明 或苯福明?3．维拉帕米：用于原无器质性心脏病者 ?4．普罗帕酮：每次70mg，加于5％葡萄糖注射液20ml中，IV 5．伴洋地黄中毒者应停药，口服氯化钾或用苯妥英钠治疗 (五) 阵发性室性心动过速???? 阵发性室性心动过速可使冠脉血流量及脑血流量减少60％左右， 进一步发展为心室颤动，故需紧急处理 1.利多卡因是治疗本病的首选药物 2.如利多卡因无效，可用胺碘酮0.3—0.6mg，缓慢静脉滴注 本病是一种严重的心律失常，其心率每分钟达140—180次，绝大多数发生于严重心脏病患者，其中冠心病、特别是急性心肌梗塞最常见，也可见于心肌炎和心肌病。一些药物也可引起室性心律失常，偶可见于无器质性心脏病者  (六)心房扑动与心房颤动???? 1. 房扑通常可用电转律术纠正 2.房颤多见于器质性心脏病 （1）如果心室率超过100次/min，非强心苷中毒患者则应选用强心苷，充分洋地黄化后再用奎尼丁，可恢复窦性心律 （2）亦可选用强心苷+普萘洛尔，或普萘洛尔与少量奎尼丁合用，也可恢复窦性心律 （3）预防复发可单用或联合使用地高辛、奎尼丁、胺碘酮或普萘洛尔等? (七)心室扑动与颤动??1.电击复律和除颤，是治疗室扑和室颤的首选措施。应争取在短时间内（1-2分钟）用非同步直流电除颤 2.药物除颤：静脉注射利多卡因或普鲁卡因胺；洋地黄中毒者用苯妥英钠 3.经上述治疗恢复自主心律者，可持续静脉滴注利多卡因和普鲁卡因胺 4.坚持上述治疗同时保持呼吸道通畅，人工呼吸，吸氧 5.纠正酸中毒 心室颤动经常发作者要安装自动起搏除颤器 ??(八) 房室传导阻滞????1．异丙肾上腺素：Ⅲ度房室传导阻滞 ??? 2．阿托品：用于迷走神经度兴奋所致的房室传导阻滞者 3．乳酸钠或碳酸氢钠：用于纠正酸中毒，降低血钾，增加心肌兴奋性，改善房室传导。尤其适用于高血钾/酸中毒 4．肾上腺皮质激素：对完全性房室传导阻滞伴有或不伴有急性心源性脑缺血综合征者皆有效? 5．对于完全性房室传导阻滞、室率极慢或反复阿一斯综合征发作者应采用人工心脏起搏器治疗 ? 七、抗心律失常药临床应用原则 1.一般用药原则 （1）先单用后联用 （2）以最小剂量或副作用取得满意疗效 （3）先考虑降低危险，再考虑缓解症状 （4）充分注意药物的副作用及致心律失常特性 （5）初期用药、增加剂量或联合用药时应进行心电监护 2、认识并消除各种心律失常的促发因素：电解质紊乱、心肌缺血缺氧、各种药物和各种病理状态 3、明确诊断，按临床适应症合理选药：不同抗心律失常药电生理作用存在差异，故临床适应症各有不同 窦性心动过速 ： β受体阻断药 心房纤颤的纠复和窦性心律的维持：胺碘酮，索他洛尔或奎尼丁 阵发性室上性心动过速： 维拉帕米或腺苷IV 室性心动过速：IV利多卡因、索他洛尔或胺碘酮 4、掌握患者情况，实施个体化治疗方案：抗心律失常药物的多数不良反应与药物用量过大或血药浓度偏高有关 5、注意用药禁忌，减少危险因素 房室传导阻滞者：不宜用强心苷、钙拮抗药、β受体阻断药 Q-T延长综合征：不宜奎尼丁、索他洛尔（延长ADP明显） 慢性风湿性关节炎患者