心电图简要分析判断.ppt

简要分析和判读心电图 辽宁省盘锦市第二人民医院 124000 急诊名誉主任、心血管内科主任医师 李汉东 电话：0427-3837980 手机 Email：lhd4276@. 什么是心电图？ 心电图的概念和原理：心脏在机械收缩之前，总是先有电兴奋过程。心肌细胞除极与复极所产生的微弱电流，是一种具有方向和大小的向量。在每一个心动周期中，瞬间心电综合向量尖端点的轨迹，随着时间的推移作周期性的变化，构成一个空间心电向量环。此环在额面、横面和右矢面的投影就是心向量图；而心向量图中的额面环在六轴系统上、横面环在胸前导联轴上的投影（二次投影）所形成的曲线，就是临床常规12导联心电图。 六轴系统 一个心动周期的心电图各波命名 P波：心房除极波 P-R：房室传导时间 QRS：心室除极波 Q波：开始即负向波 R波：直立向上的波 S波：R之后的负向波 T波：心室复极波 U波：低钾时增高 QRS波群的命名与表示： 心电图坐标纸 横坐标代表时间：1mm = 0.04s 3mm = 0.12s 5mm = 0.20s 10mm = 0.4s 25mm = 1.0s 纵坐标代表电压：1mm = 0.1mv 标准状态是： 25 mm/ s 1.0 mv = 10 mm 1、初步浏览 ⑴、核对姓名、性别、年龄 ⑵、看导联是否正确？ ⑶、看是否有干扰、伪差？ ⑷、看定标电压、走纸速度 ⑸、波形是否规律、匀齐 2、判断心律 ⑴、各导联 P 波是否规律发生？ ⑵、时间、电压、形态是否正常？ 时间：P＜0.11s，切迹双峰＜0.04s 电压：P＜0.25mv,尖峰形P＜022mv 形态：PⅡ↑；PaVR↓ ⑶、 窦性心律三要素： PⅡ↑；PaVR↓； P-R＞0.12s 3、判定电轴 面对心电图Ⅰ、Ⅲ导联，以QRS主波方向判定 左标Ⅰ，右标 Ⅲ，哪手上举向哪偏 正常：主波都向上 电轴左偏：左手在上，右手在下 电轴右偏：左手在下；右手在上 重度右偏：主波均向下 4、判断心率 正常：窦性心律，HR 60~100 bpm 以心电图 P-P 或 R-R 间距计算心率 10mm = 150 bpm 15mm = 100 bpm 20mm = 75 bpm 25mm = 60 bpm 30mm = 50 bpm HR＞100 bpm ：窦律过速 HR＜60 bpm ：窦律过缓 同导联 R-R间距相差＞0.12s：窦律不齐 5、P波、P-R间期 P波为心房除极波；P≤0.11s P≤0.25mv P＞0.11s：心房内阻滞 左房大增宽，右房大高尖 P波增宽双峰切迹＞0.04s二尖瓣型P波 P＞0.25mv或尖峰 P＞0.22mv肺型P波 PⅠⅡⅤ5↓；PaVR↑：左心房心律 P-R＞0.20s：1度房室传导阻滞（AVB） P-R ＜0.12s：交界区心律或L-G-L 6、QRS 综合波 又称QRS波群，为心室除极波 QRS可为单向波、双向波或多向波，但除 aVR和V1导联外，不得为QS波 QRS≤0.11s QRS＞0.11s 为室内或束支阻滞 Q＜0.04s 且 ＜1/4 R (aVR 除外) Q＞0.04s或＞1/4 R 异常（病理）Q波 QRS↓＜ 0.5mv 低电压 ；↑高电压 7、T波 T 波为心室复极波 T 波正常时应与QRS主波方向一致 T 波双支对称，尖锐倒置时称 “冠状T波” 以 R波为主的导联 T波倒置：多为 心肌缺血 T 波高尖，称“帐篷T” 可能为高钾 8、ST段 ST：QRS波群结束至 T波开始之前 ST：正常位于等电位线上，它是反映心肌缺血、损伤的重要指标 ST段上移肢导＜0.1 mv,胸导＜0.3 mv ST段下移心肌缺血任何导联≯0.05 mv ST段弓背向上抬高：急性心肌损伤 ST段广泛下移（ aVR抬高）：心包炎 9、U波 U波形成的机理未明 U波增高：与T融合形成盆状（火山口状）T：低钾 U波低平：没有意义 U波倒置：心肌缺血或复极障碍 10、房室肥大 1、心房肥大看 P波：左大增宽右大高尖 2、左室肥大：左室高电压表现 RV5、6＞2.5mv 或 RV5+SV1女＞3.5 ，男＞4.0 RⅠ＞1.5 ；RL＞1.2 ；RF＞2.0 ； RⅠ+SⅢ＞2.5 QRS＞0.10s 电轴左偏 ST-T改变：ST下移＞0.05 mv T低平、双向或倒置 左室高电压条件越多，诊断越可靠 11、右室肥大 极度顺钟向转位 V1 R/S≥1 V5、6 R/S≤1 RV1+SV5＞1.2 R aVR ＞0.5 R/S（R/q）≥1 电轴右偏≥90。 右室导联ST-T 改变 12、AMI心电图演