5骨盆骨折.ppt

第四节 骨盆骨折 骨盆是由骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨连接而成，如漏斗状的环形结构。前方有耻骨联合，后方有骶髂关节，均有坚强的韧带附着。 骨盆上连脊柱，支持上身体重，同时又是连接躯干与下肢的桥梁。 骨盆髋臼是髋关节的组成部分，躯干重力必须通过骨盆才能传达到下肢，下肢的运动必须通过骨盆才能传达到躯干。 骨盆环的后方有两个负重主弓。 站立时，重力线经骶髂关节至两侧髋关节，称骶股弓； 坐位时，重力线经骶髂关节至两侧坐骨结节，称骶坐弓。 两个联结副弓，经耻骨上支与耻骨联合至双侧髋关节，连接股弓和另一个副弓； 病因病机 １、直接暴力 跌倒时骶尾部撞击于硬物，可发生骶、尾骨骨折。 骨盆骨折多由强大的直接暴力所致，如车辆碾轧、坑道或房屋倒塌、机械碰撞等。两个联结副弓，经耻骨上支与耻骨联合至双侧髋关节，连接股弓和另一个副弓； 骨盆由侧面受挤压时，强大的外力使骶髂关节处产生一种合页样动作，患侧半骨盆向后上方移位。 骨盆前后方受挤压时，如车轮碾过骨盆一侧时，可造成耻骨部和髂骨部联合骨折。可能出现耻骨联合分离合并骶髂关节脱位或耻骨联合分离合并髂骨骨折，或一侧耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位或髂骨骨折。 纵向剪式暴力作用于半侧骨盆（如高速交通事故），受伤侧前后部骨折并向上（同时受腹肌等肌肉牵拉的影响）移位。 ２、间接暴力 多由肌肉猛烈收缩引起撕脱骨折，骨折多发生在髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节等部位撕脱性骨折，以青少年多见。 髂骨翼骨折； 髂前上棘撕脱骨折：缝匠肌猛烈收缩的结果； 髂前下棘撕脱骨折：股直肌猛烈收缩的结果； 坐骨结节撕脱骨折：腘绳肌猛烈收缩的结果。多见于青少年足球运动员。 骶尾骨骨折 (1)骶骨骨折：骶骨可以分成三个区。①Ⅰ区，在骶骨翼部；②Ⅱ区，在骶孔处；③Ⅲ区为正中骶管区。Ⅱ区与Ⅲ区损伤分别会引起骶神经根与马尾神经终端的损伤。 (2)尾骨骨折：连带骶骨末端一起骨折，通常于滑跌坐地时发生，移位不明显 2．骨盆环单处断裂骨折 骨盆环单处骨折不至于会引起骨盆环的变形 ① 一侧耻骨双枝骨折； ②耻骨联合分离 ③一侧骶髂关节分离 ④髂骨骨折 。 ３．骨盆环双处骨折伴骨盆变形 ①双侧耻骨上、下支骨折； ②一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离； ③耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位； ④耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折； ⑤髂骨骨折合并骶髂关节脱位； ⑥耻骨联合分离合并骶髂关节脱位。产生这类骨折的暴力通常较大，往往并发症也多见。 诊断 1．外伤史：受伤时间、暴力性质。 2．症状与体征：伤后局部疼痛、肿胀、瘀斑，不能起坐、站立和翻身，下肢活动困难。 严重多发伤，低血压和休克；开放损伤，病情更为严重。 骨折局部常有瘀斑。 若尾骨骨折，坐位时疼痛加重，站位或卧位则减轻，尾椎压痛明显，肛门指检有触痛或摸到移位的骨片。 3.体检：骨盆分离试验：医生双手交叉撑开两髂骨，此骶髂关节的关节面凑合得更紧贴，骨折的骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为离试验阳性。 挤压试验：医生用双手挤压病人的两髂嵴，伤处出现疼痛为骨盆挤压试验阳性 在作两项检查时偶然会感到骨擦音。 “4”字试验用于疑有骶髂关节半脱位及髋臼骨折者。 半侧骨盆向上移位，下肢可出现短缩。 肢体长度不对称 交叉量诊：用皮尺测量肩峰与两髂前上棘之间的距离。向上移位的一侧长度较短。 下肢长度：测量脐孔与两侧内踝尖端之间的距离 4．X线检查 摄骨盆正位X线片可明确骨折部位和类型。 髂骨翼内旋时，其宽度变小、耻骨联合向对侧移位或耻骨支发生驾叠、闭孔变大； 髂骨翼外旋时，其宽度增加、闭孔变小、耻骨联合向同侧移位或耻骨支骨折端发生分离。 必要时可摄骶尾椎正侧位或骶髂关节斜位片。 并发症 １．腹膜后血肿 骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近有动脉及静脉丛。 髂内、外动脉或静脉或其分支，可被撕破或断裂 ，引起骨盆内大出血。 失血性休克表现：如面色苍白、四肢冰冷、烦躁不安、出冷汗、脉搏细数、低血压、尿少等， 腹膜后血肿引起腹膜刺激征：如腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失。 ２．膀胱破裂：骨折端可刺破膀胱，在膀胱充盈时容易发生。 可分为腹膜外破裂与腹膜内破裂两种。 前者无腹膜刺激征，患者仍可自行排出少量血尿，尿外渗至耻骨上前腹壁及膀胱直肠间隙，致使下腹肿胀、发硬及明显压痛； 后者因尿液流入腹腔而引起腹膜刺激征，如腹痛、恶心、呕吐、腹肌紧张、下腹压痛、反跳痛及膀胱空虚等。 ３．尿道破裂 古称“海底穴伤”。 多发生在后尿道，表现为尿滴血、膀胱膨胀、排尿困难、会阴部血肿及尿外渗等症状。 ４．直肠破裂 患者下腹部疼痛，有里急后重感，直肠指诊时有压痛和血迹。 ５．神经损伤 多因骨折移位牵拉或骨折块压迫所致，可引起腰丛、骶丛、闭孔神经或股神经损伤。 伤后可出现臀部或肢体某部麻木、感