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骨质疏松诊疗策略 骨质疏松诊疗指南 1999-2006年间 23个国家级 骨质疏松诊疗指南 原发性骨质疏松症诊治指南 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 2006年11月 骨质疏松症: 定义 WHO (1994) 骨质疏松症是一种以 骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。 NIH (2001) 骨质疏松症是骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病。骨强度主要由骨密度和骨质量来体现 。 骨质疏松症的防治目标 预防首次骨折 预防再次骨折 骨折: 谁有危险？（Who） 通用诊断指标 脆性骨折 骨密度测定 脆性骨折的判断 指在无外伤或轻微外伤情况下引起的骨折 最典型部位：椎体 股骨颈 Colls骨折 骨质疏松症的诊断标准 WHO建议标准：白人女性、BMD、DXA 脆性骨折的判断 脆性骨折 从站立位或低于站立位的高度跌倒在地或相似程度的外伤骨折 WHO:骨质疏松症的诊断标准 骨矿含量和骨密度测定法 SPA：单光子骨密度测定仪 SXA：单能X线骨密度测定仪 DXA：双能X线骨吸收仪 QCT: 定量CT QUS: 定量超声 双能X线骨密度测定法 WHO 2003 ISCD 2006 是诊断骨质疏松的金标准 Relationship Between BMD and Fracture Risk in Untreated Patients 临床问题: 以骨密度为诊断标准 是否人人需要测骨密度？ 测骨密度的临床意义何在？ 临床问题 是否人人需要测骨密度？ 测骨密度的临床意义何在？ 指南：谁该测BMD？ 1. 女性65岁以上和男性70岁以上，无其它危险因素； 2. 女性65岁以下和男性70岁以下， ?1项危险因素； 3. 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人； 4. 各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人； 5. 影响骨矿代谢的疾病和药物史 6. X线摄片已有骨质疏松改变者； 7. 接受骨质疏松治疗进行疗效监测者； 临床危险因素评估（谁需要测BMD） 亚洲骨质疏松症风险自我测试方法 (OSTA,Osteoporosis Self-Assesment Tool for Asians index) OSTA 指数=（体重-年龄）*0.2, 保留整数 -4： 高危 -1~-4：中危 -1：低危 临床问题 是否人人需要测骨密度？ 测骨密度的临床意义何在？ 测骨密度的临床意义何在？ 诊断 测骨密度的临床意义何在？ 诊断 （不是最终目的） 评估骨折风险 谁该治疗？ CSOBMR指南 发现高危患者（Case Finding Strategy） 临床危险因素评估（谁该测骨密度？） 骨密度测定 评估骨折的风险（谁该治疗？） 制定骨质疏松防治策略 谁该治疗？ 谁需要治疗？（国际专家共识） 骨质疏松的防治策略 基础措施 调整生活方式（营养、运动、阳光等） 骨健康基本补充剂（钙、维生素D） 药物治疗 一般措施 尽量减少糖皮质激素用量 充足的营养及饮食钙摄入 适当负重体育运动 改变不良生活习惯：戒烟、避免酗酒等 骨质疏松症的治疗目标 缓解症状 减少骨量丢失 提高骨密度 防治骨折发生-最终目的 美国国立卫生研究院(NIH) 美国国家骨质疏松基金会(NOF) 北美绝经学会(NAMS) 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 钙和维生素D防治骨质疏松症的“基础措施” 何谓“基础” ? 重要，不可缺少; 不是全部,也不是唯一 中国人钙摄入量的调查结果 作者 时间 地区 性别 Ca(mg/d) 人数 (年) 摄入量 Keyou Gu(1) 1992~ 30cities﹠ F/M 405 94749 1994 provinces Yinfeng Hu(2) 1992~ Beijing F 368 250 1993 Xihe Zhao(2) 1993~ Beijing F 320 391