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血浆置换 血浆置换 血浆置换是一种常见的血液净化疗法。自1914年Abel等首次开展血浆置换疗法以来，该技术现已广泛地运用于临床。 血浆置换 其基本过程是将患者的血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，把细胞成分及所需补充的蛋白质、新鲜血浆及平衡液等输回体内，达到清除致病物质的目的。 血浆置换 现代技术尚能选择性去除病理性血浆成分，进一步提高疗效，减少并发症。 基本原理 血浆置换的基本原理是通过有效的分离置换方法迅速地选择性地从循环血液中去除病理血浆或血浆中的某些致病因子。 血浆置换的主要作用 及时、迅速地清除疾病相关性因子，如抗体、免疫复合物、同种异体抗原，或改变抗原、抗体之间的比例而减少免疫复合物的形成。 清除过多异常的血浆成分，如降低各类炎性介质，纤维蛋白原的浓度，改善相关症状。 增强某些疾病状况下机体的网状内皮细胞系统功能。 从置换液中补充机体所需的物质。 血浆置换的主要适应证 血浆置换的诊疗范畴已扩展至约有200多种疾病 神经系统疾病 结缔组织病 血液病 肾脏病 代谢性疾病 肝脏疾病 急性中毒及移植 我科治疗过 重症肌无力 格林巴利综合征 血小板减少性紫癜 多发性骨髓瘤 硬皮病 系统性红斑狼疮 血型不符性溶血 肾移植术前抗体高 慢性肾衰并发症 也用于人工肝中的一部分 血浆置换的基本方法 一、离心式血浆分离法 二、膜式血浆分离法 离心式血浆分离法 基本原理是通过体外循环和抗凝，把血液抽到特制的离心槽内，在离心力作用下，各种血液成分由于比重不同而分层沉积下来。 离心式血浆分离又可分为间断性离心分离和持续性分离两种。 膜式血浆分离法 1978年由Millward等提出，随后逐渐改进，现已成为主要的血浆置换疗法。该方法的关键部件是膜式血浆分离器——由高分子聚合物制成的空心纤维型或平板型滤器，现大多运用空心纤维型血浆分离器。其滤过膜孔径为0.2~0.6μm，该孔可允许血浆滤过，但能阻挡所有细胞成分。 目前我们采用的是：膜式分离法进行血浆置换治疗 今天我们介绍的就是膜式分离法血浆置换 血浆置换示意图 操作方法 物品准备 药品准备 血管通路准备 管道冲洗 置换过程 注意事项 物品准备 血泵1只并配有静脉压和空气监测器。 血泵速度控制在100~150ml/分，而国产血泵性能差，实际泵速与显示泵速不符，转换前必须校正。 恒温箱置37度（摄氏），所有置换液必须保持在此温度的水浴中待用。 国产或进口血浆分离器1只，无菌血液透析管道及血浆引出管各1付。无菌血浆收集瓶1只。 检查血浆分离器外包装消毒失效期，按无菌操作要求连接管道。 药品准备 肝素盐水配制成100%和20%的两种。 配制4%的白蛋白溶液应用复方林格氏液，这是因为商品人体白蛋白多低钙、低镁、低钾，而复方林格氏液可补充这些电解质。 备50%葡萄糖20~60ml，10%葡萄糖酸钙20~30ml ，地塞米松5~10mg。另备升压、强心等抢救药品。 血管通路准备 慢性透析病人以内瘘为主，没有行内瘘成形术的病人用颈或股静脉留置导管行体外循环。 在体外循环中血流量要求达100~150ml/分，静脉压小于100mmHg。 建立一条外周静脉通路补充置换液，这样可以减小体外循环中的静脉压力。 管道冲洗 用生理盐水1500毫升，20%肝素盐水1500毫升将血浆分离器膜内膜外充分冲洗、浸泡，预冲整个管道排尽空气。 冲洗时血泵速度不得大于100ml/分，否则分离器内跨膜压高容易破膜。 不可闭路冲冼管道，生理盐水必须从动脉端进入，静脉端放出，否则也会造成分离器跨膜压高而破膜。 置换过程 置换过程中要有空气监测，防止空气栓塞 置换过程 控制血泵速度100~150ml/分，过快过慢都将影响静脉压。 置换过程 监测静脉压，控制静脉压小于100mmHg。分析静脉压增大的原因，及时处理。 肝素用量不足，静脉端凝血，要追加肝素用量。 动脉端射血不足，管道内、分离器内凝血，要调整动脉针位置，改善动脉射血量。 病人本身血液粘稠度大，凝血时间短，要定时用生理盐水冲洗管道。 置换液从体外循环的静脉端进入体内，要将置换液改从外周静脉中进入体内。 置换过程 观察患者的生命特征，尤其是血压的变化，若血压过高用降压药降压，若血压过低加快胶体补充速度，减少血浆滤出速度。 置换过程 血浆收集瓶放置高度应与血浆分离器的高度基本相等。因为血浆滤出速度与血浆重力产生的负压有关，血浆收集瓶放置越低，血浆滤出产生的负压越大，血浆滤出的速度越快，可能连红细胞一同滤出，而红细胞经过分离器膜孔时被挤破，所滤出的血浆呈玫瑰红色。 置换过程 观察病人有无过敏反应，因为大量血液制品进入人体，体内会产生免疫反应引起面部潮红，荨麻疹，喉头