2016年二季度医院感染风险评估表.docVIP

2016年二季度医院感染风险评估表 风 险 事 件 风险性评估 评价 积分 风险发生后，准备程度 准备 积分 风险 优先 级 风险发生的可能性 × 风险发生的严重性 预防控制措施 高 中 低 高 中 低 好 一般 差 3 2 1 3 2 1 1 2 3 医院感染发生率 ? √ ? √ 4 ? √ 2 6 导尿管相关尿路感染 ?√ ? √ 5 √ 2 7 Ⅰ、Ⅱ类手术切口感染 √ ? √ 6 ? √ 3 9 抗菌药物使用前标本送检率 ? √ ? √ 3 √ 2 5 无菌操作 √ ? ? √ 5 √ 1 6 手卫生依从性 ? √ √? 5 √? 2 7 消毒隔离的依从性 √? ?√ 5 ? √ 2 7 无菌物品的监测 ?√ ? √ 3 √ 1 4 使用中消毒剂的监测 ?√ √ ? 4 √ ? 1 5 环境卫生学监测 ? √ ?√ 3 √ 1 4 医疗废物管理 ? √ ? √ 2 √ ? 1 3 降低危险因素的措施 任 务 采取措施 负责部门、人员 1、降低医院感染发生率 2、导尿管相关尿路感染预防与控制措施； ① 建立健全医院感染管理组织体系，认真履行其职能职责；加强医院感染相关知识的培训，要求医务人员及时上报院感病例、规范治疗。 ② 重视医务人员的各项诊疗操作规程，加强细节、环节管理；定期重点监测行插入操作、侵袭性检查、重视高危病人的管理。 ③ 加强抗菌药物的监管，提高合理使用抗生素的水平； ④ 重视医院环境卫生消毒管理，对重点部位的空气、物体表面等定期监测。 院感科、护理部 王霞、董宪菊、各科室护士长 2、提高消毒隔离的依从性 ①建立健全消毒隔离制度，充分发挥院感小组成员的监督作用。 ② 加强消毒隔离知识培训，重视无菌技术操作规程、消毒隔离技术规范的执行，规范进行监测和操作。 ③ 加大检查力度。 院感科、护理部 王霞、董宪菊、各科室护士长 3、提高手卫生依从性 ① 切实履行手卫生管理小组的职能、职责。 ② 加强手卫生相关知识、制度、措施的宣传； ③ 每季度进行手卫生依从性调查并反馈。 ④ 院感科、科室要加强手卫生操作的考核和检查。 院感科、护理部 王霞、董宪菊、各科室护士长 监测计划（1） 目 的 项 目 执行措施 资料来源 资料收集者 收集、分析、报告 降低导尿感染发生率 1、降低导尿管相关尿路感染发生率 ? 1、导尿管相关尿路感染预防与控制措施； 1、与各科科室医护人员沟通； 2、查阅相关病历； 3、现场查看； 4、微生物室报告。 1、院感专职人员； 2、各科医护人员。 1、实时报告； 2、感染病例实时监测。 3、季度汇总、总结、报告。 。