PICC堵管原因及护理.docVIP

PICC 堵管的原因分析与护理 ? 1 、 ? 冲封管方法不正确 ? 冲封管方法不正确、不到位导致堵管 ? 分析原因： 新技术开展前对护士的培训欠到位， 对并发症的认识和重 视不够； 护士对脉冲与正压的作用与目的未能理解， 在培训时重视理 论传授，缺乏实际操作指导，特别是年轻护士，理论与实际不能很好 结合。 ? 对策 : 医院成立 PICC 穿刺小组， 科室开展 PICC 前由 PICC 穿刺小组负 责对该科护士进行系统的理论与操作的培训，让每位护士动手练习， 达到真正的脉冲与正压， 并让其认识到不进行脉冲与正压封管可能导 致的后果。通过理论与技能考核，科内选出 1 名责任心、操作能力强 的骨干护士负责指导与监督工作， 对刚到科室的新同志、 护生进行一 对一的带教，规范 PICC 的维护。对带管出院病人进行系统的宣教， 要求每周回院一次进行导管维护。 ? 2 、导管接头松动、脱落 ? 原因分析 : 护士主动巡视不到位； 病人及家属对病人关注度相对降低； 对持续微泵推注的固定方法不合理， 因为输液器与 PICC 导管接头处， 输液延长管与针筒的连接处为非螺旋式连接， 病人翻身时牵拉输液导 管易导致接头松动与脱出。 ? 对策 : 可用弹性丝袜筒保护穿刺侧肢体，保护范围为穿刺点上下 10 ～ 15?cm 加强对病人及家属的健康教育，指导病人避免穿刺侧肢体的剧 烈运动。对 PICC 置管病人每班进行交接班，每班确认接头紧密性； 对持续微泵静脉推注的病人用胶布固． ? 3 、体外导管扭曲 ? 原因分析： PICC 置管后对病人及家属的宣教欠到位，因而对置管后 可能发生堵管的危险性认识不够。 ? 对策 : 加强 PICC 相关知识的宣教， 让病人及家属认识到发生堵管的危 险性，家属外出时应告知当班护士，对危重、肢体不能活动的病人当 班护士每 15 ～ 30?min 巡视一次，及时处理输液故障。 ? 4 、药物性堵管 ? 原因分析： 输注配伍禁忌药物和容易形成沉积的药物溶液后可立即发 生阻塞，脂肪乳剂易在导管内沉淀引起管腔变狭、阻塞，发生阻塞的 几率比其它任何液体都高； 中成药与多种药物存在配伍禁忌， 导致药 液浑浊、沉淀。 ? 对策：注意药物的配伍禁忌。使用高粘度大分子药物如甘露醇、脂肪 乳剂、血液制品及自 PICC 管采血后应及时冲管，若使用大静脉营养 袋应每 4?h 冲管一次；输注粘稠度较高的液体及血制品后必须先用 10 ～ 20?ml 生理盐水进行冲管，干净后才能封管。输注脂肪乳剂后不 能直接使用肝素稀释液冲管与封管，因为脂肪乳剂与肝素存在配伍 ? 禁忌； 当班护士加强观察， 对滴速减慢或停止且导管外可见白色絮状 物时应及时处理，可通过改变 pH 值来改变沉淀物的溶鳃能力，达到 溶解和清理阻塞的导管的目的。 ? 5 、血液返流 原因分析： 某些病人为肝硬化上消化道大出血， 因其下腔静脉阻塞导 致上腔静脉压力增高。 ? 对策：设立 PICC 堵管高危人群评估表，穿刺前全面评估病人，对上 腔静脉压力增高或存在导致上腔静脉压力增高因素的病人， 穿刺后作 为堵管高危人群进行护理， 每班认真交接， 同时对病人进行避免上腔 静脉压力增高知识教育， 如避免用力咳嗽、 排便及穿刺侧肢体剧烈活 动。对该类病人尽可能避免使用 PICC 导管作慢速微泵静脉推注。用 力咳嗽、排便后护士应进行预防性冲封管一次。 ? 6 、血液高凝 ? 原因分析： 术后卧床不起、 年老体弱病人血液处高凝状态导致血流减 慢，易形成纤维蛋白鞘。 ? 对策：穿刺后 24?h 内嘱病人避免穿刺侧肢体剧烈活动， 24?h 后在许 可范围内适当活动，对有高凝倾向的患者应慎重使用 PICC ；中心静 脉置管后应常规接受影像学检查，确保 PICC 导管尖端位于上腔静脉 内。 ?