从临床白蛋白的处方分析谈合理用药.docVIP

齐鲁药事·Qilu Pharmaceutical Af fairs 2005 Vol.24 , No.10 时加入磷酸二氢钠, 使硅胶吸附能力降低, 斑点集中, 对分离有所改善, 且样品承载量也可显著提高, 从而对一些在多糖中比例较小的单糖也可检出。该方法操作简单 , 重现性好, 如果结合薄层扫描, 还可进行定量检测, 对研究多糖的单糖组成具有参考作用。 参考文献 · 609 · [ 1] 王晨明.植物多糖的药理作用.中国药业, 2002 , 11(11):73. [ 2] 王蓉, 吴剑波.多糖生物活性的研究进展 .国外医药抗生素分 册, 2001 , 22(3):97. [ 3] 黄方, 蒙义文.活性多糖的研究进展.天然产物研究与开发. 1998 , 11(5):90 ～ 98. [ 4] 张惟杰.糖复合物生化研究技术.浙江大学出版社, 1994.  ·医院药学· 从临床白蛋白的处方分析谈合理用药 郁萱 , 王慧敏1 (山东省千佛山医院 济南 250014;1.山东省荣军医院 济南 250013) 摘要:本文对 965 张白蛋白处方用量进行分析, 临床上存在着滥用白蛋白的现象。提示应加强临床合理使用白蛋白制剂的宣传, 不应把白蛋白制剂作为营养品使用, 或单纯作为全血代用品来补充体液。不合理的应用白蛋白制剂, 不仅造成巨大的浪费, 而且可能给病人带来严重不良反应。 关键词:白蛋白 临床处方 合理应用 中图分类号:R969.3 文献标识码:A 文章编号:1672-7738(2005)10 -0609 -02  处方分析 笔者对 2001 ～ 2004 年我院的白蛋白处方分析看, 临床上存在着滥用白蛋白的现象。现分析报告如下, 以供临床工作者参考。 一般资料:965 张处方均由我院门诊、病房药房提供。 诊断 用量(支数) 百分率(%) 使用情况 癌症 447 20.30 不合理 骨折 158 7.17 不合理 营养不良 40 1.82 不合理 新生儿黄疸 196 8.90 合理 胰腺炎 137 6.22 合理 肝硬化 288 13.80 合理 术后 182 8.26 不合理 脑外伤 141 6.40 合理 烧伤 60 2.72 合理 糖尿病 15 0.68 合理 消化性溃疡 51 2.31 不合理 肾病综合症 82 3.72 合理 低蛋白血症 15 0.68 合理 炎症感染 36 1.63 不合理 诊断不明 38 1.72 不合理 其它 403 18.52 不合理 从处方用量看, 除新生儿黄疸用量为 1g 或 2g , 其它均用5g 或 10g 。在诊断上, 术后指外科各种手术后炎症感染, 包括支气管炎、腹膜炎、胆囊炎、胸膜炎、肺炎等。其它中包括胆  石症、肺心病、肺气肿、脾亢、贫血等。 用药分析 2.1 换血是降低血清胆红素最快、最有效的方法。新生儿黄疸输注白蛋白, 可使血清中游离的未结合胆红素附着于白蛋白上, 减少未结合胆红素与脑细胞结合的机会, 降低核黄疸的发生率[ 1] 。 2.2 在大面积烧伤后, 体内水分、盐类和蛋白等分布均发生一系列变化。在休克期应给适量的晶体溶液, 并输以一定量的白蛋白或血浆, 目的是保持适当的血容量和稳定的血液动力学状态。 2.3 肝硬化病人, 由于肝脏合成白蛋白的功能减退, 蛋白类食物的摄入不足和消化吸收障碍, 以及血浆白蛋白不断漏入腹腔, 因此血浆白蛋白量可显著降低, 血浆胶体渗透压随之下降。一般当血浆白蛋白低于 3g·L -1 , 常有腹水或水肿产生。静脉输入人血白蛋白, 可提高血浆胶体渗透压 , 增加循环血容量, 加强利尿作用, 减少腹水。但一次用量要小, 滴注速度要慢, 因为在门静脉高压情况下, 快速输入大量血浆、白蛋白等可引起肝静脉压升高, 偶尔可诱发食管静脉破裂出血;对无低白蛋白血症和无周围组织水肿的腹水患者 , 可能弊多利少[ 2] 。 2.4 急性胰腺炎患者的循环容量可降低 20 %～ 30 %, 随着病情的发展, 血容量的丢失还将继续。为此, 除应补充晶体溶液外, 还应给予血浆、代血浆、白蛋白等胶体溶液。慢性胰腺炎患者由于胰蛋白分解酶的缺乏, 则可致肠内蛋白质和肽的消 · 610 · 化不良, 由粪便排出大量氮质和未经消化的肌纤维而致氮泻。肽和氨基酸严重而持久的消化吸收不良, 可导致低白蛋白血症和全身性水肿[ 2] 。 2.5 肾病综合症患者的水肿是由于肾脏大量蛋白丢失, 引起低蛋白血症, 血浆胶体渗透压(CO P)降低, 血管内钠、水向组织间隙转移 , 使血容量降低, 因而激活肾素 -血管紧张素-醛固酮系统, 导致