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功能性消化不良的中药治疗 口腔医学系五队 顾子杨 【摘 要】：功能性消化不良(FD)具有病程长、反复发作的特点，影响患者的生活质量，已成为现代社会的主要医疗保健问题之一。中药的治疗效果良好，毒副作用小，具有明显的优势。中药在中医理论的指导下，对不同症候的功能性消化不良进行辨证论治，不论是单味药、中药组方，还是中成药均能取得良好疗效。本文对功能性消化不良的病因病机及治疗方法等方面进行综述。 【关键词】：功能性消化不良；病因病机；中药治疗 引言 功能性消化不良(FD)是临床上最常见的一种消化疾病，约占消化专科门诊的一半。功能性消化不良是指持续或反复发作，并具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状，且排除引起这些症状的器质性病变的临床综合症，可分为溃疡型、动力障碍型、非特异型。目前其发病机理尚未完全阐明，没有肯定的治疗方法。西医主要用促胃肠动力药进行对症治疗，难以获得满意疗效，而中医则取得了肯定和公认的疗效。现将研究现状总结如下。 1. 病因与发病机制 中医学中没有功能性消化不良这一病名，但根据其临床症状可归属为“胃脘痛”、“痞证”、“反胃”、“腹胀”、“嘈杂”、“呕吐”等范畴。一般认为本病常因饮食失调、贪食生冷辛辣，或情绪不佳诱发，其中因恼怒和忧郁等情绪失调引起的最为常见。严光俊[1]强调胃气不和、胃络瘀滞也是FD的重要病理机制, 在辨治时注重血瘀兼证。刘善京[2]认为肝郁在FD的发病机制中占居主导地位,并可导致寒热错杂、气滞血瘀、脾胃不和、胃阴亏虚等兼证。疾病初期常以肝郁气滞为主，与西医心理精神因素致病较吻合。有报道，FD患者的焦虑及抑郁评分显著高于我国正常人水平，消化不良症状程度与焦虑抑郁分数呈正相关[3]。总之，标在胃，本在肝脾，脾虚是发病的基础，肝郁是致病的条件，胃气不降是引发症状的因素。中医脾主运化而升清，脾和胃共同完成对食物的消化吸收，脾胃失常从整体上包括了西医的胃酸分泌异常及胃运动和排空功能异常。 2.治疗方法 2.1 辨证治疗 辨证论治是中医的一大特色，诸多文献在认识上有异同。麦燕芳〔4〕辨证治疗56例,肝胃不和型应行气疏肝,和胃止痛(基本方:柴胡、枳壳、佛手、法半夏、木香、白芍、郁金、茯苓、莱菔子、甘草);脾胃湿热型应清化湿热,解郁健脾(基本方:黄芩、香 附、柴胡、竹茹、虎杖、滑石、薏苡仁、砂仁、黄连、甘草);脾胃虚弱型应补中益气,健脾和胃(基本方:白术、陈皮、柴胡、党参、黄芪、茯苓、升麻、砂仁、炙甘草);寒热错杂型应寒温并用,开结除痞,和胃降逆(基本方:法半夏、黄芩、莱菔子、厚朴、黄连、干姜、大枣、党参、茯苓)。以症状分级积分法判定疗效,结果治愈27例,显效20例,有效4例,无效5例,总有效率为91.07%,优于吗叮啉对照组(71.43%)。顾兴江等[5]把FD患者按照中医辨证分为肝胃不和型、肝郁化热型和脾胃虚寒型3组,观察中医药治疗前后胆囊形态及胃排空情况的变化,并以健康者作对照,结果FD患者治疗前胆囊增大(62.6%),胃排空减慢(83.3%),与正常对照组比较有显著性差异(P均0.001),3组治疗后胃张力、胃蠕动、胃空腹滞留液、幽门管开放及胃排空指标恢复正常者与治疗前比较均有显著性差异(P均0.005),故FD发病与胃动力障碍和胆汁排放有关,中医辨证施治有显著疗效。 2.2 成方治疗 针对FD的不同特点，选用适当成方，临证灵活加减。陈建永等[6]以舒郁除 滞、健脾和胃为法则自拟舒胃汤，以炒积壳、炒白术、姜半夏、黄连、百合、乌药、槟榔、丹参、党参等为基础随证加减，肝郁脾虚者加柴胡、香附;脾虚湿困者加获菩、川朴;胃阴不足者去姜半夏加石解、沙参;脾胃虚寒者黄连减量，加黄蔑、于姜;兼食滞者加焦神曲、炒莱旅子;血淤者加延胡、蒲黄。每天一剂，4周为一疗程。总有效率为93.3%，与西沙必利对照组比较有显著差异性(P0.05)。吴元祥[7]切以行气解郁立法，以越鞠丸(汤)为基础方，药用香附、苍术、附子、神曲、川芍。脾胃气虚者加太子参、黄蔑、白术;胃阴不足者去苍术加生地、沙参、麦冬;痰湿蕴阻者加半夏、陈皮、括楼、胆南星;胃中积热者加柴胡、木香、积壳;中寒者加干姜、吴茱英;吐酸者加乌贼骨、锻瓦楞、大贝母。4周为一疗程，有效率达972%。刘同亭等[8]用四磨汤加味治疗FD,结果治疗组临床有效率95.56%,治愈率71.11%,显著高于对照组(55.56%,17.78%),治疗后胃电图检查表明,治疗组正常胃电节律为93.3%,显著高于对照组的48.9%,且治疗组治愈的32例均未复发。雷力民等[9]运用四君子汤为主方治疗动力障碍样FD和溃疡样FD,有效率均达到80%以上,症状积分治疗前后的比较有非常显著的差异。 2.3 经验方治疗 在治疗FD实践中,除对传统名方的应用外,诸多学者