冠心病讲仪2幻灯片.pptVIP

冠心病认识 目标 冠心病的定义和分型 冠心病的病因、发病机制 能说出心绞痛与心梗的异同 心梗的三大临床表现 心梗病人的护理 三、心肌梗死 概论 冠状动脉的解剖生理 冠状动脉起源于主动脉根部，分为左冠状动脉和右冠状动脉。其大分支分布于心脏的表面，其小分支由外向内进入心肌，为心肌提供氧气和营养。 定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起统称冠状动脉性心脏病。简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。本病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。 病因 冠状动脉粥样硬化 主动脉瓣狭窄或关闭不全 梅毒性主动脉炎 原发性肥厚型心肌病 先天性冠状动脉畸形 风湿性冠状动脉炎 诱因 劳累 情绪激动 饱食 吸烟 受寒、阴雨天气 心动过速 休克 急性循环衰竭 发病机制 正常情况下，冠脉供血和心肌需血之间保持相对平衡。 在冠状动脉粥样硬化引起动脉狭窄或部分分支闭塞的基础上，当出现劳累、激动、左心衰竭等，使心肌对血液的需求增加，或当冠状动脉发生痉挛（吸烟过度或神经体液调节障碍）、突然发生循环血流量减少的情况下（如休克、心动过速等），冠状动脉供血量突降，心肌血液供求之间矛盾加深，遂引起心绞痛。 冠心病的分型 心绞痛 一、定义 二、临床表现及实验室检查 三、诊断及防治 四、护理 定义 心绞痛（angina pectoris）是由于冠状动脉供血不足引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。 临床表现 一、症状：以发作性胸痛为主要表现，其特点为： 部位 胸骨体上段或中段之后可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧。 性质 压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐。 持续时间 疼痛出现后常逐步加重，在3-5分钟内逐渐消失 缓解方式 经休息或含用硝酸甘油能缓解 二、体征 平时一般无异常体征 心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗 有时出现第四或第三心音、奔马律 可有暂性心尖部收缩期杂音 交替脉 三、实验室及检查 心电图检查（ 是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法） 静息时心电图 约半数患者在正常范围 心绞痛发作时的心电图 可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位， T波倒置，发作缓解后恢复。 心电图负荷试验 心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低大于或等于0.1mV(J点后60-80ms)持续2分钟作为阳性标准。 心电图连续监测 （动态心电） 冠状动脉造影 放射性核素检查 超声心动图 血管镜检查 诊断 典型的发作特点和体征 含用硝酸甘油后缓解 结合年龄和存在冠心病易患因素 除外其他原因所致的心绞痛 发作时心电图检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置，发作过后数分钟内逐渐恢复 防治 原则 预防主要在预防动脉粥样硬化的发生和发展。治疗原则是改善冠状动脉的血供和减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。 发作时治疗 发作时立刻休息，停止原活动，如无缓解服用速效的硝酸酯制剂。 缓解期的治疗 避免诱因，调节饮食，禁烟酒，减轻精神负担；保持适当的体力活动，合理安排工作和生活 ，积极治疗与本病有关的一些疾病，包括高血压、肥胖症、高脂质血压症、痛风、糖尿病。 硝酸酯制剂 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 冠状动脉扩张剂 中医中药治疗 外科手术治疗 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 运动锻炼疗法 护理 护理问题 焦虑 心前区疼 活动无耐力 潜在并发症：急性心肌梗塞 知识缺乏 护理措施 稳定情绪 缓解疼痛：就地休息，心理安慰，遵医嘱给药，含服硝酸甘油 缓解期的护理 a、作系统检查与治疗 b、调整生活方式：如避免过劳，有足够的睡眠，保持经常散步、体操。 c、饮食宜摄低热量、低脂、低胆固醇、适量蛋白质、丰富维生素、清淡易消化、避免刺激性食物并禁烟酒 d、积极去除危险因素，治疗高脂血症、 高血压、糖尿病等 e、预防发作，可遵医嘱予B受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和中药 f、学会识别急性心梗的先兆，如出现以往加重的心绞痛、发作频繁、持续时间较长、硝酸甘油不能缓解，或出现心率减慢、血压波动、呼吸急促，同时恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安，应警惕急性心肌梗塞发生。 心肌梗塞 一、定义 二、病理 三、临床表现及实验室检查 四、诊断及防治 五、护理 定义 心肌梗塞（myocardial infarction）心肌缺血性坏死。指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉因供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致