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视频：女病人导尿术 男病人导尿术 留置导尿术 小结 排尿异常的评估 女病人导尿术 男病人导尿术 留置导尿 ◎临床上哪些情况需要行导尿术、留置导尿术？ ◎如何防止留置导尿管病人引起泌尿系统逆行感染？ 思考题 外部引流装置 金女士，39岁，因子宫肌瘤手术后，次日早晨7时出现排尿困难， 主诉：下腹部胀痛． 视诊：耻骨上膨隆，触诊:囊样包块，叩诊：实音。 问：病人出现什么症状？如何护理？ 尿潴留 四、导尿术 在严格无菌操作下,用导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法 为尿潴留病人放出尿液,减轻痛苦 协助临床诊断，如取中段尿标本做细菌培养等 为膀胱癌病人进行化疗 定义 目的 操作 实施步骤 注意事项 用物准备 女病人导尿 男病人导尿 用物准备 消毒液 浸泡的 棉球 导尿包内 一次性导尿管 女性外阴结构 女性泌尿系统剖面图 核对解释 安置体位 铺巾置盘 初步消毒 开包倒液 戴上手套 铺置孔巾 整理用物 再次消毒 插入尿管 接取标本 整理用物 仰卧，屈膝外展位 操作步骤 消毒顺序 外→内，上→下 阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口　 一次只用一个棉球 消毒顺序 内→外→内 尿道口→小阴唇→尿道口 一次只用一个棉球 长度：4~6cm 见尿再插１cm 尿培养：5ml 导尿术实施步骤 备物、解释、遮挡 清洗外阴 体位 消毒 打开导尿包 倒消毒液，戴手套 润滑尿管 消毒 插管 留尿标本 留置或拔管 整理、记录、送检 女4-6cm 男20-22cm 上→下，外 → 内 内→ 外 男性泌尿系统剖面图 三个狭窄 尿道内口 尿道外口 膜部 两个弯曲 耻骨前弯 耻骨下弯 男病人导尿术 操作步骤要点 核对解释 安置体位 铺巾置盘 初步消毒 开包倒液 戴上手套 铺置孔巾 整理用物 再次消毒 插入尿管 接取标本 整理用物 消毒顺序 阴阜→阴囊→阴茎 阴茎根部→尿道口 尿道口消毒：内→外，旋转擦拭 每个棉球只用一次 插管过程 提起阴茎与腹壁呈60°角 同法再次消毒 插入长度为20~22cm，见尿液再进2cm 男女病人导尿的不同点 体位 消毒手法 插管长度、手法 男女病人导尿的不同点 体位 平卧，两腿外展 消毒手法 第一次消毒 第二次消毒 插管手法、长度 插管长度20－22CM 插入7－8CM提起阴茎与腹平面成60° 【注意事项】 1. 严格执行无菌技术操作原则，防止尿路感染。 2. 保护病人隐私，维护病人自尊，作好解释与沟通，遮挡操作环境并采取适当的措施防止病人着凉。 3. 选择光滑和粗细适宜的导尿管。插管时动作要轻柔、准确，避免损伤尿道黏膜。 4.为男病人插导尿管时，因膀胱颈部肌肉收缩产生阻力，应稍停片刻，嘱病人做深呼吸后，再慢慢插入。 5.为女病人导尿时，若导尿管误入阴道，必须更换导尿管后重新插入。老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。 6.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿量不得超过1000ml。因大量放尿可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，引起病人血压突然下降产生虚脱；还可使膀胱内压突然降低，引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿 【注意事项】 四、与排尿有关的护理技术 留置导尿术 在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法 监测尿量 术前引流，避免术中误伤 泌尿系统疾病术后引流尿液 保持会阴部清洁 定义 目的 操作 固定 护理 插管 气囊固定法 抽取5ml生理盐水注入 胶布固定法 集尿袋固定 低于耻骨联合 护患沟通 保持通畅 防止逆行感染 鼓励多饮水 训练膀胱功能 妥善安置 观察尿液性状 留置尿管的护理 保持尿道口清洁 每日消毒外阴及尿道口1~2次 每日定时更换集尿袋，记录尿量 集尿袋位置应低于耻骨联合，防止尿液逆流 每周更换导尿管一次 文献报道 留置3天，尿路感染的机会为31％ 5天，尿路感染的机会为74％ 长期，尿路感染的机会为100％ 硅胶尿管，每月更换一次； 乳胶尿管，每两周更换一次； 橡胶尿管，每周更换一次。 密闭式膀胱内冲洗 高度：离床面＜60cm 滴数：60~80滴/min 每次滴入200~300ml Ｙ型管需低于耻骨联合 目的：尿标本的种类与目的见表 尿标本种类与目的 种 类 目的 常规标本 检查尿液的色泽、透明度、比重、 蛋白、糖、细胞和管型等 12h或24h尿标本 作尿生化检查，如测定尿中钠、钾、 氯、肌酐、肌酸、尿