基本药物可及性研究的现状及意义-2改.docVIP

基本药物可及性研究的现状及意义 基本药物可及性研究的背景及意义 （一）新医改方案的提出背景 健康包括身体健康、心理健康和社会健康，是人们关注的永恒焦点。所有公民都享有健康权，都应有机会获得尽可能高的健康水平，这是公民的一项基本权利，也是享有一切权利的基础 图 1-1 新医改辐射范围伸向六个领域 （三）基本药物制度的内涵 基本药物制度是新医改的重要内容之一，也是国家药品政策的核心部分。2009年8月我国出台的《关于建立国家基本药物制度的实施意见》对基本药物制度做了如下阐述：“国家基本药物制度是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度，与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接”。它是以提高基本药物可及性作为核心目标，在基本药物的遴选、研制、生产、供应、使用等方面发挥了重要的指导作用。 随着人口老龄化和现代医学模式的转变，影响我国人群健康的主要疾病已经由过去的以传染病为主逐渐转变为以慢性非传染病为主，一定程度上使得卫生费用增长过快，而据调查，在我国卫生服务费用构成中，药品占有相当大的比重（见表1-1）。再者，看病难、看病贵的现象普遍存在，据第四次全国卫生服务总调查显示，在中国有38%的人还有病不去医院就诊，有21%的人应住院而没有去住院，我国的健康公平性还存在很大的缺陷，基本药物制度的提出势在必行。 表 1-1 我国综合医院门诊和住院病人人均医疗费用及构成 年份 门诊病人 住院病人 人均医疗费（元） 药费（%） 检查治疗费（%） 人均医疗费（元） 药费（%） 检查治疗费（%） 1990 10.9 67.9 19.3 473.3 55.1 25.7 1995 39.9 64.2 22.8 1667.8 52.8 30.4 2000 85.8 58.6 19.6 3083.7 46.1 31.7 2005 126.9 52.1 29.8 4661.5 43.9 36.0 2006 128.7 50.5 31.0 4668.9 42.7 36.2 2007 136.1 50.0 31.1 4973.8 43.2 34.9 2008 146.5 50.5 30.9 5463.8 43.9 34.5 资料来源：中华人民共和国卫生部卫生统计年鉴。 而我国基本药物制度的形成不是一蹴而就的，其发展可以追溯到基本药物目录的编制，有一个逐渐演化和深化的过程（见表1-2）。1981年，我国第一版《国家基本药物目录》编制完成，1996年，我国公布《国家基本药物目录》，并分别在1998年、2000年、2004年对《国家基本药物目录》进行了四次修订和调整，基本药物的品种数上升到了2000多种。2004版的《基本药物目录》涵盖的品种总共达到2033种。最新版的《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009年版）已在2009年8月17日卫生部部务会议上通过，予以发布，并于2009年9月21日起施行。此次国家基本药物零售指导价格共涉及296种2349个具体剂型规格品，并按照防止必究、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则，结合我国用药特点，参照国际经验，合理给出了我国基本药物的品种和数量，着实突出了“基本”二字。 表 1-2 我国基本药物目录编制发展概况 时间（年） 西药品种数量 中药品种数量 基本药物品种数（个） 1981 278 未遴选 278 1996 699 1699 2398 1998 740 1333 2073 2000 770 1249 2019 2004 773 1260 2033 2009 205 102 307 资料来源：我国历年《基本药物目录》。 在合理遴选基本药物的基础上，基本药物制度还要求建立基本药物的生产供应体系，在政府的宏观调控下，充分发挥市场机制的作用，实现基本药物的招标定点生产以及集中采购，直接配送，减少中间环节，规范药品流通秩序，在合理确定生产环节的基础上统一制定零售价，确保基本药物的生产供应，保障群众基本用药。同时，还配套实施基本药物使用规范和临床应用指南，将基本药物全部纳入基本医疗保障体系药物报销目录并且报销比例明显高于非基本药物，规范基本药物的使用，以期望最终达到城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用基本药物，其他各类医疗机构首选基本药物进的目标。 截止至2011年5月，我国基本药物制度实施进展迅速，全国已有超过4.2万家基层医疗卫生机构(包括城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院)实施了基本药物制度，覆盖率达82.6%，较去年年底提高了近20个百分点；全国共有约82.7%和89.4%的统筹地区分别开展了城镇居民医保和新农合门诊统筹；全国共有5285.4万名高血压和糖尿病患者得到