杨玲门诊PICC导管维护患者常见护理问题分析与处理.docVIP

门诊PICC导管维护患者常见护理问题分析与处理 湖北航天医院外一科 杨玲 【摘要】目的 了解门诊PICC导管维护患者常见的护理问题，进行原因分析，提出有效的预防与处理措施。方法 采用回顾性调查的方法进行分析总结。结果 有14.23％的PICC带管患者在门诊维护期间出现知识缺乏、皮肤过敏、感染、堵管、静脉炎、脱管等问题。除1例皮肤过敏和1例导管感染病人应病人要求提前拔管，1例完全脱管外，其余经对症处理后，留管使用。结论 正确的导管维护方法、主动实施并发症的干预措施、全程的质量监控、有效的健康教育能降低出院PICC带管患者的导管并发症的发生，延长导管使用时间，提高患者的满意度。 【关键词】护理门诊；PICC； 护理问题； 原因分析；预防措施 随着静脉治疗技术的不断发展，各种各样的深静脉导管在临床上的应用越来越普遍。其中PICC(经外周静脉插入中心静脉导管)，以其留置时间长、经济、操作简单、可靠、并发症少等优点，而广受临床医护人员和患者的亲睐。由于患者带管时间长，出院病人的导管维护问题已成为很突出的问题，我院于2011年1月开设了PICC专科护理门诊，除了给出院置管患者进行常规的导管维护外，还提供了相关的知识咨询及各种健康宣教，对患者出现的各种护理问题进行原因分析与处理，避免了不良后果的发生，现总结报告如下。 1资料与方法 1．1 一般资料 收集并分析2012年5月～2014年5月在我院PICC专科护理门诊就诊的PICC带管患者780例次，其中男501例次，女279例次；年龄34—82岁，平均(51±9.5)岁；实体瘤患者742例次，血液肿瘤患者12例次，其他非肿瘤患者26例次。导管均采用美国巴德公司生产的4F单腔三向瓣膜PICC导管，贴膜为3M 1626W 10×12透明敷贴。 1．2 方法 对2012年5月～2014年5月就诊PICC专科护理门诊的患者情况做好详细记录，包括患者存在的护理问题及给予的相应处理与指导，采用回顾性调查的方法分析并总结。 2结果 2．1一般情况 780例次患者中有111例次患者存在着不同的护理问题，占就诊人数的14.23％。 2．2护理门诊PICC带管患者常见护理问题(见表1) 表1 PICC护理门诊带管患者常见护理问题 常见护理问题 例次 % 知识缺乏 56 7.18 皮肤过敏 24 3.08 感染 13 1.67 堵管 7 0.90 静脉炎 6 0.77 导管脱出 5 0.64 3原因分析与处理 3．1知识缺乏 3．1．1部分病人出院后在日常活动、洗澡时不知如何保护导管；不会观察穿刺点、敷料、导管等出现的异常情况先兆；出现紧急情况时不知如何处理和寻求帮助；不知换药和冲管的时间及重要性；对留置PICC导管不适应，思想负担重等。 3．1．2预防与护理措施 患者知识缺乏占首位，应引起高度重视。加强PICC置管前、置管中、置管后的健康教育，责任到人，做到一对一的健康教育，出院时对病人的知晓程度进行评估，直至病人或家属掌握为止；置管后将PICC《长期护理手册》交患者保存，病人及家属可自己阅读，换药时随身携带；PICC门诊定期举办患者交流会，有针对性的进行相关知识宣传和讲解，促进病友之间的相互学习和交流等等；加强PICC专科护士的培训，提高专科护理能力。 3. 2 皮肤过敏 3.2.1 24人次贴3M敷贴后PICC穿刺点周围皮肤出现红疹、瘙痒，严重者可出现水疱、皮肤溃烂。过敏体质的病人和天热时，发生率高并尤为严重。主要原因是普通3M敷贴透气性较差，加上天热时出汗较多，以及对酒精和胶布过敏有关。 3.2.2 预防与处理措施 局部换药：局部用0.5%碘伏消毒后待干，用庆大霉素24万单位、地塞米松10mg配制在0.9%氯化钠250ml溶液中，冷湿敷患处30分钟，每日2次，待干后局部皮肤涂擦派瑞松软膏，将3M透明敷贴改为4层无菌纱布外缠弹力绷带固定，以患肢松紧舒适为宜。加强心理护理，安慰患者，分析原因，耐心讲解有关护理措施，以减轻患者焦虑、恐惧心理，取得患者配合。做好健康教育，指导患者注意休息，适当活动，避免过多出汗，如出现松动、潮湿立即更换；局部禁止用手抓挠；嘱患者加强营养，避免食用辛辣刺激性食物。1例病人过敏症状比较严重，应病人要求提前拔管，其余均治疗后好转。皮肤过敏占第二位，过敏体质的病人和天热时我们现在采用低敏感度，透气性良好的施乐辉IV3000贴膜。 3．3 感染 3．3．1 原因分析 肿瘤患者化疗后白细胞降低，抵抗力差，容易发生导管相关性感染[1]。患者出院以后导管维护质量缺乏有效、连续的监管，更易发生感染等并发症。本组患者发生的导管感染都为局部感染，表现为穿刺点周围出现红肿、硬结、疼痛，严重者渗液、流脓