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王长洪教授善用柴胡桂枝汤 王长洪主任医师是全国老中医师专家学术经验继承工作指导老师，现任沈阳军区总医院中医科、国家中西医结合胃肠病重点专科主任。1979年师从著名老中医董建华，得其真传，临床擅治脾胃病及内科杂病，尤善用经方。余有幸成为老师门徒，至今侍诊5载余，对老师经验浅有揣摩，现将老师善用柴胡桂枝汤经验介绍如下，与读者共享。 　　柴胡桂枝汤出自《伤寒论》第146条，曰“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”该条系指伤寒多日，表证未尽去，邪入少阳而见表里并病，方取小柴胡汤、桂枝汤各半量，合剂而成。由于其以小柴胡汤和解少阳，宣展枢机，以桂枝汤调和营卫，解肌辛散，因此不论外感病、内伤病，只要病机贴切，灵活加减运用，效如桴鼓。 　　1.感冒 老师认为现今感冒，失治尤多。因为感冒均以病毒感染为多，无合并细菌感染者，抗生素无效，且抗炎治疗后往往使病情迁延不愈，临床多见寒热往来、体虚多汗、头痛头晕、周身关节肌肉酸疼、纳差、胃脘不适等证，正符合《伤寒论》中柴胡桂枝汤方义。每年春秋流感发生，临床多以原方治之，随手取效。老师常说，现在临床治感冒，一见发热，就投以桑菊、银翘辛凉之品，这是误区。柴胡桂枝汤调和营卫、解肌发汗，才是正治。 　　2.感染后低热 老师常讲，无论是外感发热抑或是内伤发热，只要药证相符，应用柴胡桂枝汤治疗，均可取得一定的疗效。因为桂枝汤调和营卫，方中桂枝、生姜、甘草辛甘化阳，芍药、甘草酸甘化阴，生姜、大枣、甘草补益脾胃，益气和中，并用滋阴和阳，中气得健，疾病焉有不愈。小柴胡汤中柴胡质清味薄，能疏少阳之郁滞；黄芩苦重，清少阳相火；半夏和胃降逆；人参、大枣、甘草益气和中，扶正祛邪，以防邪气深入，全方寒温并用，攻补兼施，升降协调。外证用之，重在和解少阳，疏邪透表；内证用之，还能达疏利三焦、调达上下、宣通内外、和畅气机之效。两方合用，营卫得和，脾胃得健，枢机得利，太少双解。老师曾收治一26岁女患者，以低热1月余就诊，西医诊断系传染性单核细胞增多症，抗生素治疗2周罔效，临床见发热轻、恶寒亦轻，体温37.8℃，周身酸痛，心烦纳呆，舌红苔白，脉细数，以柴胡桂枝汤加板蓝根、大青叶治之，3剂体温降至正常，7剂后患者痊愈出院，未再复发。 　　3.功能性发热 系由植物神经功能紊乱所致，临床以经前期妇女、外科术后患者多见，西药治疗办法不多，以柴胡桂枝汤治疗，常收奇效。我院神经外科曾有一脑胶质瘤术后患者，男，35岁，术后发热2月余，体温波动无规律，常达40℃以上，化验血常规、生化指标均正常，经多方会诊治疗无效，后经吾师会诊后转入我科治疗，患者术后意识朦胧，发热，微恶寒，脉弦细而数，师曰：此系功能性发热，乃营卫失和，腠理失疏所致，停用所有抗生素，遂用柴胡桂枝汤治之，6～7日体温降至正常，神智转清，后于我科行功能恢复锻炼半年余，康复出院。 　　4.内伤发热 临床很多疾病可引起内伤发热，包括肿瘤、血液病、结缔组织病等，皆以正气不足，易感外邪为主，一旦引起发热，患者大多体质虚弱，迭用抗生素而至菌群失调，治疗十分棘手。老师应用柴胡桂枝汤加减，多能获效。忆随吾师诊治一老年患者，发热6月余，体温波动在38℃～39.5℃，持续不退，西医诊断自身免疫性溶血性贫血，曾用大剂量激素冲击治疗，家属恐其副作用，故就诊于师，查其有往来寒热，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，支节烦疼，微咳，舌红苔燥，脉弦，以柴胡桂枝汤原方治之，半月发热止，诸症皆减，原方去黄芩续服1月而愈，随访半年未复发。 　　5.治胃脘痛 柴胡桂枝汤虽以治疗少阳兼见表证疾患为主，但老师认为少阳多郁，如少阳为患，气机失常，脾胃受伐，导致脾胃升降运化失常，而见胃脘不舒，恶心欲呕，不欲饮食，运化失常则见肌肤失养，筋肉酸疼。方中小柴胡汤和解少阳，使气机得畅，脾胃从桎梏而出，加之桂枝汤调和脾胃，健中补气。临床上老师以此方加减治疗慢性萎缩性胃炎、胆汁反流性胃炎、消化性溃疡等疾病数百例，多有效验。我记忆犹新的是一32岁男性克罗恩病患者，系辽北农村个体经营者，全家赖其收入为生，发病表现为间断低热，恶心呕吐不欲食，胃脘支撑满闷作痛，胃镜下见十二指肠水平部及空肠起始部黏膜弥漫性充血、水肿，可见多处溃疡形成，病理见溃疡深达肌层，可见肉芽组织生长，辗转就诊未有进展，后求治于师，予柴胡桂枝汤改桂枝为肉桂，芍药、甘草用量加倍，加蒲公英、紫花地丁各15g治之，10日腹痛得缓，发热已去，正常进食，续服20剂，复查胃镜见原病变部位肠黏膜光滑，蠕动正常。 　　6.治胁痛、黄疸 少阳胆经为病，见身目黄染，胁肋胀满，呕吐，不欲饮食，口苦，咽干，脉弦，老师认为小柴胡汤和解少阳，加以桂枝汤，调和脾胃，发表解肌，使黄从汗去，常收奇效。我科常年收治梗阻性黄疸病人，每遇少阳胆经证者，老师常以该方投治，并以酒军、厚朴、枳实等通腹之