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科学用血基础培训 全血输注的弊端 （1）所需成分浓度不够，输注量大时有发生血循环超负荷危险 （2）全血输注比成分输血有更高的输血反应发生率： （3）全血输注比成分输血有更高的疾病传播危险： （4）全血容量大，不便于储存和运输，血液中各种有效成分不能长期保存。 （5）全血的血浆内钠、钾、氨、乳酸等成分含量高，增加患者代谢负担。 （6）全血输注浪费血液资源。 输注全血的适应证越来越少 （1）全血输注主要适合于红细胞和血容量均缺乏的急性大量（出血量超过血容量1/4－1/3的）出血患者的休克治疗；在没有晶体盐溶液、胶体液（代血浆）和白蛋白储备的地方才考虑首先输注全血，也可考虑（红细胞＋血浆）重配制血液的输注。 （2）换血疗法，用于新生儿溶血病；经过换血可除去胆红素、抗体及抗体致敏的红细胞。 一、红细胞输血 （一）红细胞制品的种类： 浓缩红细胞（CRC）少白细胞的红细胞（LPRC）红细胞悬液（CBCs）洗涤红细胞（WRC） 冰冻红细胞（FTRC） （二） 红细胞制品的适应证 1、慢性贫血患者的红细胞输血指征 （1）慢性贫血患者只有在其他针对贫血原因的治疗措施无效时，为了改善由于缺氧直接造成的症状才输注红细胞。 （3），患者的血红蛋白水平降至正常的50％以下时，才是输注红细胞的指征。 （4）但伴有其他造成供血不足的临床问题，如心、肺功能受损，心、脑血管硬化而使组织得不到足够供氧时，也需要输注红细胞。 2、急性贫血患者的红细胞输血指征 （1）由手术、创伤和其他疾病引起的急性贫血患者的输血，应考虑患者临床情况、血红蛋白水平和失血量 （2）就血红蛋白水平而言，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者： ①血红蛋白＞100g／L，可以不输。 ②血红蛋白＜70g／L，应考虑输。 ③血红蛋白在70～100g/L之问，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 （3）低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。 （五）红细胞制品的输注及注意事项 1、红细胞制品的输注，均需和受血者ABO血型相同，用输血器输注。 2、和全血输注相同，浓缩红细胞（CRC）、少白细胞的红细胞（LPRC）和红细胞悬液（CBCs）的输注，需做交叉配合试验； 3、洗涤红细胞（WRC）和加生理盐水悬浮的冰冻红细胞（FTRC）制品输注时需做主侧配血试验； 4、加原血浆悬浮的冰冻红细胞（FTRC）制品输注时需做交叉配合试验。 5、应根据病情决定输注速度，一般成人为200ml/h 或 1-3ml/kg·h ; 对心血管病患者和儿童患者，不宜超过 1ml/kg·h，急性失血患者输注速度应加快。 6、输注前应将红细胞与添加剂充分混匀， CRC粘度大，输注时可能会有困难，可从“Y”型连接管中加生理盐水适当稀释。 7、不应与其他药物混合输注。 8、从冰箱中取出的CRC，应等其温度升高到室温后方可开始输注，以免堵塞。 9、.红细胞制品输注的疗效判断 红细胞制品输注后的血红蛋白浓度或红细胞压积的提高，可用于疗效的实验室判断，其临床结果是贫血症状的改善；一个体重60kg，血容量正常的贫血患者，输注400ml全血制备的红细胞制品，应可提高血红蛋白浓度10g/L，或红细胞压积 0.03。 二、血小板输血 （一）血小板制品的种类 手工分离浓缩血小板（PC-1）机器单采浓缩血小板（PC-2） （二） 输注血小板制品的适应证 1、少白细胞的浓缩血小板悬液适用于已有HLA抗体，或需要多次输注血小板制品的患者，可有效预防因HLA同种免疫引起的血小板输注无效。 2、λ射线辐照的浓缩血小板悬液适用于有免疫缺陷或免疫抑制的需输注血小板制品患者，以防止TA-GVHD的发生。 3、冷冻保存的血小板对于不能及时获得新鲜血小板制品的患者具有救命意义；因为缺乏血小板而出血的患者，对血小板的需求在时间上经常是迫切的，特别适用于战争和灾害等紧急状态。 4、洗涤血小板主要适用于对血浆蛋白过敏的患者的血小板输注。 (三)血小板制品的输注和注意事项 1、使用孔径170微米标准血小板输注滤器快速输注，原则上应输注ABO血型相同的血小板；紧急情况下需输注不同型血小板时，要将血小板制品中的血浆和红细胞尽量去除干净，并需做交叉配合试验，以免出现溶血性输血反应。 2、输注前要轻摇血袋，混匀。 3、因故未及时输用的血小板制品应在室温放置，不能放入冰箱； 4、Rh阴性患者需要输注Rh阴性血小板制品； 5、如患者有脾肿大、感染、DIC等因素存在，输注剂量要适当加大。 三、粒细胞输血 （一）粒细胞输注的适应证和剂量 主要用于因肿瘤化疗、放疗后骨髓受损致中性粒细胞 0.5×109/L, 并伴有严重细菌感染成败血症，对抗生素治疗2～3 d 未见效的患者。 一个有效剂量的粒细胞数应 1010个，每