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结核病患者依从性现状及影响因素调查分析 [摘要] 目的 通过对结核病患者的依从性进行调查，分析其影响因素，提出更具针对性的提高结核患者依从性的干预措施建议。方法 由调查人员逐题对四川省自贡市4区2县结核病归口治疗点2010年收治接受国家免费检查和治疗3个月以上全部144名患者进行询问，并填写调查表。结果 单因素分析的结果显示影响调查对象的治疗依从性的因素有是否复治、是否认为症状消失后就可以停止服药（P0.05）；影响调查对象的用药依从性的因素有文化程度，完成全程治疗的信念，对主治医生服务是否满意，对治疗时间满意程度，对单次治疗费用满意程度和对治疗效果的满意程度（P0.05）。多因素分析结果显示初次治疗患者的依从性较好（OR=0.290，P0.05），认为症状消失就可以停止服药的患者治疗依从性较差（OR=3.035）；文化程度较高的患者用药依从性差（OR=0.275）和不明白医生意思的患者依从性差（OR=0.116）。结论 结核病防治中需注意通过多种途径增强患者的治疗信心，加强对复治患者健康教育。必须尽快开展DOTS，并有必要通过社区动员、家庭健康教育和对医生的培训等途径加强结核病治疗的社会支持。 [关键词]结核；依从性；影响因素；Logistic回归 依从性是指患者遵从医嘱或治疗建议的程度[1]，是影响治疗效果的重要因素[2]。按执行医嘱类型分为治疗依从性、用药依从性、生活方式改变依从性[3]。结核病具有高度传播危险性，依从性不好不仅会延长治疗期和传染期，而且会导致耐药结核分枝杆菌的产生，进而导致耐药菌株在人群中传播[4]。而耐药结核病患者的病程长(18～24个月)、不良反应发生率高、治愈率低，治疗费用昂贵（是普通结核病患者的100倍以上）且病死率高，对全球结核病控制工作构成沉重负担[5],已经成为许多国家的严重的公共卫生问题，是有效控制结核病的主要障碍[6]。根据WHO的数据，我国是世界上仅次于印度的结核病高发国家，而结核菌耐药病例数则居世界首位[7]。耐药结核已成为结核治疗和预防控制中所面临的亟待解决的问题[8]。现有研究表明治疗过程中依从性差是继发性耐药结核产生的主要危险因素[9][10]。但现有研究缺乏对依从性影响因素的深入分析，本研究旨在通过对结核病患者的治疗依从性和用药进行调查，分析其影响因素，提出更具针对性的提高结核患者依 从性的干预措施建议。 1. 对象与方法 1.1 对象 四川省自贡市4区2县结核病归口治疗点2010年收治接受国家免费检查和治疗3个月以上全部144名患者；其中40.3%的调查对象为初次治疗的结核病患者，59.7%为复治患者。 1.2方法 1.2.1 问卷调查 由调查人员逐题询问调查对象并填写调查表。 1.2.2质量控制 在文献复习和专家咨询基础上形成调查问卷，经预调查修改确定。由四川省疾病预防控制中心和自贡市疾病预防控制中心健康教育所专业人员经培训合格后担任调查员。调查过程中，质量督导员作定期检查，确保调查质量。 1.3 统计分析 调查结果用epidata3.1建立数据库，录入数据库。用SPSS17.0进行统计分析。 2 结果 2.1社会人口学特征 获得有效问卷144份。其中：男性113人（78.5%），女性31人（21.5%）。平均年龄为52.3岁，最大为81岁，最小为12岁。文化程度小学及以下88人（61. 1%），初中44人（30.6%），高中及以上12人（8.3%）。职业中，务农103人（71.5%），打工24人（16.7%），国家机关事业工作10人（7.0%），学生4人（2.8%），个体经营3人（2.1%）。经济收入：2009年家庭人均月收入少于500元的97人（67.4%），500～1000元27人（18.8%），大于1000元20人（13.8%）。 2.2 对结核病的认知与信念 调查对象中70人（48.6%）不知道结核病的主要传播方式，85人（59%）不知道耐药结核， 49人（34.0%）认为症状消除以后就可以不用再继续治疗；121人（84.0%）认为结核病是可以完全治愈的；59人知道耐药结核，其中的86.4%知道耐药性结核病很难治好；12人（8.3%）因为害怕别人知道病情而不愿意治疗；126人（87.5%）认为只要下决心坚持治疗就一定能够克服困难完成整个治疗, 另外18人（12.5%）却认为很难能完成整个疗程；139人（96.5%）认为接受相关的健康教育对治疗有帮助。 2.3 社会支持 调查对象中101人（70.1%）在治疗过程中没有人监督服药； 27人（18.7%）在治疗期间的饮食起居没有得到家人的照顾；61人（42.4%）在治疗期间没有经常和朋友保持联系。 在回答“在治疗过程中何人对自己的帮助最大”问题的113人中，60人（53.1%）认为