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三孩生育证审批表 妻 子 姓 名 身份证号码 夫妻合影照片 工作单位 现居住地 户 籍 地 联系电话 丈 夫 姓 名 身份证号码 工作单位 现居住地 联系电话 户 籍 地 婚姻状况 1．双方初婚 2．男初女再 3．男再女初 4．双方再婚 结婚登记时间 第一个子女 姓名 出生日期 性别 第二个子女 姓名 出生日期 性别 申请生育 第三个子 女理由及 个人承诺 我们系合法夫妻，现有 个子女，现孕 周，属于①夫妻双方合计已生育两个子女，且没有共同生育子女的；②经鉴定两个子女均为非遗传性病残儿，不能成长为正常劳动力，医学上认为可以再生育的之第 种情况,现申请生育第三个子女,请予批准。 我们郑重承诺，本表所填写内容及提供的证件、证明材料真实有效，否则由本人承担一切法律责任。 申请人抄写：本人清楚以上内容。 申请人签字 妻子： 丈夫： 年 月 日 女方单位或村(居)民委员会意见 负责人签字： （单位盖章） 年 月 日 男方单位或 村(居)民委员会意见 负责人签字： （