C－48号様式-shizuoka.docVIP

センター別記Ｃ－８号様式(Ａ４) （表） ＊No. 建 築 設 備 等 設 置 計 画 書 （ 換気設備?排煙設備?非常用の照明装置 ） ＊　確認年月日 ＊確認番号 １　建築物の名称 ２　建築物の所在地 ３　建築物の用途 ４　建築物の規模 　　地上　　　　　　階 　　地下　　　　　　階 　延べ面積　　　　　　㎡ ５　設置者の住所及び氏名 印 ６　管理者の住所及び氏名 ７　工事施工者の氏名及び営業所名?所在地 ８　他の建築設備 　エレベーター　?　エスカレーター　?　小荷物専用昇降機 ９ 換 気 設 備 自然換気設備 居室の数 火気使用室の数 機械換気設備 系統の数 給排気機の仕様及び台数 居室の数 火気使用室の数 中央管理方式の 空気調和設備 系統の数 居室の数 ボイラー　　　有?無　　　　基 冷却塔　　　　　有?無　　　　　　　基 10 換 気 設 備 方式 自然排煙?機械排煙 最大防煙区画 部分の床面積 　　　　　　　　㎡ 居室 居室以外の室 廊下等 特別避難階 段及び付室 非常用????? ??の乗降???? 自然排煙設備 　　　区画 　　　　室 　　　区画 　　　　室 　　　区画 　　　か所 特別避難 区画 　室 　　　区画 　　　か所 機械排煙設備 　　　区画 　　　　室 　　　区画 　　　　室 　　　区画 　　　か所 　　　区画 　　　　室 　　　区画 　　　か所 排煙機の仕様及び台数 予備電源（専用?共用） 発電機　　　　　V　　　　ｋW 防煙壁 固定　　　　　か所、可動　　　　　か所 排煙口 排煙口　　　　か所、煙感知器連動　有?無　　　　か所 中央管理室制御　　有?無 11 非 常 用 の 照 明 装 置 予備電源 別置電池?発電機?電池内蔵 照 明 器 具 居室 白熱灯　　　W　　台 発電機　　V　　　kW（専用?共用） 蛍光灯　　　W　　台 蓄電池　　V　　　kW（専用?共用） その他　　　W　　台 電気配線に 用いる電線 耐火電線　?　600Ｖ耐熱電線 ?　ＭＩケーブル　?　その他 廊下 白熱灯　　　W　　台 蛍光灯　　　W　　台 その他　　　W　　台 停電検出 装置の位置 階段 白熱灯　　　W　　台 蛍光灯　　　W　　台 その他　　　W　　台 （注）　１　＊印のある欄は記入しないで下さい。 　　　　２　不要な文字は、抹消して下さい。ただし、選択事項は、該当するものを○で囲んで下さい。 （裏） 検　　査　　報　　告　　記　　録 ＊完了検査年月日 ＊検査済証交付年月日 ＊報告受理年月日 ＊検査年月日 ＊　　記　　　　　　　　　事 ＊　審査者 設置に係る建築物の付近案内図