培训课件--儿科体格检查特点.ppt

（四）肌张力的检查 ①内收肌角 1～3月40～80°， 4～6月70～110°，10～12月130～150° * （四）肌张力的检查 ②腘窝角： 1～3月80～100°, 4～6月90～120°, 7～9月110～160°, 10～12月150～170° * （四）肌张力的检查 ③足背屈角： 慢的中度压力形成最小的背侧屈角，称“慢角”，正常为60°，然后突然背屈形成“快角”，正常为70°，左右两角对称。如在快慢角之间差10°，揭示有异常加剧的伸展反射。 * （四）肌张力的检查 ④围巾征 肘和中线关系有三种位置：(1)肘未达中线，(2)肘超过中线，(3)运动过度即臂围颈部像围巾，揭示肩部肌肉几乎无抵抗，为被动肌张力差的表现。 * （四）肌张力的检查 ⑤跟耳征：婴儿平卧，双腿并在一起，尽可能向耳的方向推压，骨盆应固定在台面上，角度由婴儿下肢和台面形成。当一边抵抗力增强提示不对称，如屈肌张力过大，腘窝角完全伸开有困难，角度则由足跟和骨盆连线和台面的交角。 1-3月80—100°，4—5月90-130°，7—9月120—150°，10—12月140—170°。 * 结束 * 体格检查要点 与患儿建立良好的关系，取得信任和合作。观察患儿的精神状态、对外界的反应及智力情况。 增加患儿的安全感：让孩子与家人在一起，婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检查，检查者顺应患儿体位。 检查时态度和蔼，动作轻柔，冬天时双手及所用听诊器胸件要温暖；检查过程中既要全面仔细，又要注意保暖，不要过多暴露身体部位以免着凉 对年长儿还要照顾他（她）们的害羞心理 和自尊心。 * 体格检查要点 检查的顺序灵活掌握：婴幼儿注意力集中时间短，在体格检查时应特别记住 安静时先检查心肺听诊、心率、呼吸次数和腹部触诊等易受哭闹影响的部位，一般在患儿开始接受检查时进行； 容易观察的部位随时查，如四肢躯干骨骼、浅表淋巴结等； 有刺激而患儿不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也应放在最后检查。 对急症或危重抢救病例，应先重点检查生命体征或与疾病有关的部位，全面的体检最好在病情稍稳定后进行，也可边抢救边检查。 防止交叉感染：压舌板、工作衣、听诊器、洗手等 * 体格检查内容 一般测量和外表 皮肤和淋巴结 头部、颈部、胸部、腹部 脊柱和四肢 肛门和外生殖器 神经反射 * 体格检查：一般测量和外表 体温：测试不少于5分钟，首选腋温 呼吸、脉搏：在安静情况下计数（注意儿童正常值） 血压：袖带宽度应为上臂长度的2／3 体重：准确测量，站、坐、抱 身长：3岁前用量板测量 发育、营养状况 神志、病容、 表情、面色、面容、呼吸等 体位：正常新生儿的体位？ * 正常婴儿的姿势 * 臂丛神经麻醉 体格检查：皮肤淋巴结 皮肤 应在明亮自然光线下检查 皮肤颜色，黄染、皮疹、脓疱疮、紫癜、瘀斑、色素沉着等，弹性和皮下脂肪的厚薄，皮下有无结节及水肿等 血管瘤：鹮咬？鲜红斑痣？海绵状？草莓状？ 淋巴结 触诊浅表淋巴结(耳后、枕部、颈部、腋窝及腹股沟)。①人类淋巴结3 ～ 4个月以后发育，3个月之前如浅表淋巴结肿大----化脓性淋巴结炎。②儿童浅表淋巴结的大小？ 注意其大小、硬度、活动性、有无压痛 正常小儿可扪到单个质软、状似黄豆大小的浅表淋巴结，可移动，无压痛。儿童头颈部浅表淋巴结直径1cm以内是正常的。 * * 体格检查：头部 头颅大小（测头围---枕额周径）、形态、囟门及颅缝是否闭合，有无枕秃。新生儿共4个囟门。前囟闭合时间？后囟闭合时间？蝶囟闭合时间？新生儿共5条颅缝。各颅缝闭合时间？早期新生儿颅缝？ 五官情况 眼：眼睑有无浮肿、下垂眼结膜是否充血，角膜有无溃疡及混浊，巩膜有无黄染，瞳孔形态、大小、对光反射等 鼻：观察鼻形，注意有无鼻翼扇动，鼻分泌物及鼻通气情况 * 体格检查：头部 五官情况 耳：耳廓有无畸形；外耳道有无脓性分泌物，有无疖肿；提耳时有无疼痛，乳突有无压痛 口腔：口唇有无苍白、干燥、紫绀及口角糜烂或疱疹；口腔粘膜、牙龈、舌及咽部有无充血、溃疡、粘膜斑；有无龋齿、杨莓舌、扁桃体肿大及鹅口疮等 儿童扁桃体：舌扁桃体、腭扁桃体、咽扁桃体（腺样体）？腭扁桃体的发育？ 注意儿童不同年龄特点 * 传单 * 扁桃体分度 体格检查：颈部 柔软或强直 观察有无斜颈、短颈等 甲状腺是否肿大，有无颈静脉充盈 气管是否居中 * 体格检查：胸肺 胸廓 胸廓形态有无异常，如鸡胸、漏斗胸、桶状胸、串珠肋、肋缘外翻 呼吸方式（腹式、胸式、胸腹式），新生儿婴儿呼吸方式？新生儿胸廓饱满？新生儿胸廓塌陷？新生儿胸廓不对称？ 有无心前区隆起及呼吸运动异常。 肺部 视诊：呼吸频率、深度、节律；有无呼吸困难及三凹征 触诊：双侧语颤有无增强、减弱及摩擦感 叩诊：是否为清音，有无浊音及实音 听诊