培训课件--儿科病史及体.ppt

* 体格检查：颈部 柔软或强直 观察有无斜颈、短颈等 甲状腺是否肿大，有无颈静脉充盈 气管是否居中 , * 体格检查：胸肺 胸廓 胸廓形态有无异常，如鸡胸、漏斗胸、桶状胸、串珠肋、肋缘外翻 呼吸型（腹式、胸式、胸腹式） 有无心前区隆起及呼吸运动异常 肺部 视诊：呼吸频率、深度、节律；有无呼吸困难及三凹征 触诊：双侧语颤有无增强、减弱及摩擦感 叩诊：是否为清音，有无浊音及实音 听诊：呼吸音增强或减弱，有无干、湿性罗音及摩擦音 , , * 体格检查：心脏 有无心前区隆起（正常小儿搏动范围在2～3cm2内，肥胖儿则看不到），心尖搏动是否弥散，心脏搏动的性质及位置 叩诊：<3岁小儿只叩左右界；判断结果时需结合年龄特点，注意上下一致（左界2岁内在第四肋间左锁骨中线外0.5cm ～1cm处，5岁后在左锁骨中线内0.5cm处） 听诊 注意心音强弱，心率快慢和心律是否整齐。 心脏有杂音时，注意杂音的性质、响度、部位及传导方向等。 新生儿心音呈钟摆律，2岁后逐渐接近成人，学龄儿童常听到功能性杂音或窦性心律不齐，P2>A2 , * 体格检查：腹部外生殖器脊柱四肢 腹部 注意检查技巧、患儿表情、肝脾大小（正常婴幼儿肝边缘可在右肋下1～2cm处触及）、腹股沟阴囊可复性包块、隐睾及鞘膜积液等 视诊：有无腹膨隆、舟状腹、胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张；新生儿还应检查脐部，观察有无出血、炎症、渗出物或脐疝等 叩诊：正常除肝脾区呈浊音外，其余均为鼓音；当腹水在1000ml以上时，移动性浊音阳性。注意叩诊音的变化及肝脾大小。 听诊：肠鸣音是否正常，有无血管杂音 注意有无畸形及躯干、四肢比例失调，有无佝偻病体征 , * 各种畸形 多指畸形 外生殖器畸形 腹部畸形 * 体格检查：神经 原始反射：吸吮、拥抱、握持反射生后3～4月消失 生理反射：腹壁、提睾和各种腱反射出生时不存在 病理反射：巴氏征2岁内可阳性，布氏征、克氏征新生儿可为弱阳性 布鲁金斯基征、克尼格征新生儿可为弱阳性 , * 专科检查 专科检查 生命体征 神志 呼吸 淋巴结、扁桃体 心肺 腹部 神经系统 , * 体格检查：儿童主要生理指标 呼吸脉搏 年龄分期 呼吸 脉搏 新生儿（<28d） 40-45 120-140 婴儿（<1y） 30-40 110-130 幼儿（<3y） 25-30 100-120 学龄前期（<7y） 20-25 80-100 学龄期（<F12y M13y）18-20 70-90 血压(mmHg) 收缩压：y*2+80 舒张压：2/3收缩压 袖带宽：1/2-2/3上臂（过宽偏低） * 体格检查：儿童主要生理指标 体重(kg) <6m：出生体重+月龄*0.7 7-12m：6+月龄*0.25 1-6y：y*2+7(8) 7-12y：(y*7-5)/2 身高(cm) 出生50，1y75，2y85 ≥2y：y*6+77 颅骨 3-4M骨缝闭合，后囟：<6-8W，前囟：1-1.5y * 体格检查：儿童主要生理指标 牙齿 出牙顺序 6m 0011，9m 2211，12m 2222 ，18m 3333，2y 4444，2.5y 5555 6-12y乳牙替换，12y 第二恒磨牙，17-18y智齿 头围 出生32-34cm，3M/↑6cm，1y/↑12cm(46cm) 2y/↑2cm(48cm)，2-15y/↑6-7cm 胸围 出生32cm，1y：46cm，>1y：头围+年龄-1 * * * 儿科病史采集和体格检查 温州医学院第二临床医学院 儿科教研室 * 教学目的 【掌握】儿科病史询问及体格检查方法 【熟悉】病史及体格检查内容 【重点】儿科病史记录和体检方法 【难点】 体格检查，书写儿科病历 * 病史内容 一般内容 主诉 现病史 既往史 个人史 家族史 体格检查 专科检查 辅助检查 初步诊断 * , , * , , * , * 儿科病史特点 小儿常不能正确叙述病情，需通过成人向医师表达观察到的现象，因此往往是代主诉。 小儿体检不够合作，要由耐心，检查顺序有其特殊性，注意不要遗漏和补充。 小儿处于生长发育过程中，其疾病有其特殊性，其一些生理值和体格检查正常值也和成人不同。 * 问诊 定义：向患者及相关人员获取病史资料，经过综合分析作出判断的一种方法，是病史采集的主要手段。 问诊的临床意义 问诊是获得诊断依据的重要手段。 问诊是了解病情的主要方法。 问诊可为进一步检