偏倚控制及病因推导材料.pptVIP

* * * * * * * * * * 即病因X1导致X2，最终引起疾病Y。 HIV感染为直接病因，其以前的因素都为间接病因。 * * 关联越大，偏倚所致的可能性就越小 * 混杂偏倚的控制 研究设计阶段 随机化（randomization) 限制（restriction) 匹配 (matching) 混杂偏倚的控制 资料分析阶段 分层分析 多元分析模型 第二节 病因及其推断 病因的概念 病因是一个复杂的概念，正确理解病因的概念对疾病的预防、诊断和治疗都是极其重要的，但医学各学科有不同的表述。 流行病学层面的病因概念是从多因素病因以及影响这些因素的预防策略来考虑，是流行病学实践中的一个基本概念。 流行病学层次的病因 一般称为危险因素（risk factor），含义是使疾病发生概率即风险（risk）升高的因素。 必须确定： 危险因素发生于疾病之前 “升高的概率”未受其他因素的干扰 病因的种类 来自疾病的宿主体内，如遗传、年龄、性别、民族、免疫状况、心理、行为习惯等； 来自宿主赖以生存的自然环境:如生物因素、物理因素、化学因素、气候因素、地理因素）等； 来自宿主所处的社会环境:如社会制度、经济地位、婚姻、风俗、宗教信仰等。 因素与疾病的作用方式 单因单果 单因多果 多因单果 多因多果 充分病因和必要病因 危险因素 直接病因和间接病因 病因的类型 充分病因和必要病因 充分病因（sufficient cause) 指有某因素存在，必定（概率为100％）导致某疾病的发生 是一个完整的病因机制 因此，充分病因也可理解为：是与疾病发生有关的诸因素 必要病因(necessary cause) 指有相应疾病发生以前，必定（概率为100％）有该病因存在 病因对特定疾病而言是必不可少的（各种人类传染病病原体） 充分病因和必要病因 充分病因和必要病因的关联 人类各种疾病的病因中 有些属于必要病因（人类传染病病原体） 有些属于充分病因（理化因素所致的电击、烧伤） 多数既不符合必要病因的条件又不符合充分病因的条件（吸烟、饮酒、肥胖等） 充分病因和必要病因 指某种暴露、行为或特性，它的含义就是使疾病发生概率即风险（risk）升高的因素，也意味着病因（暴露条件）与疾病相关。 确定该危险因素发生于疾病之前，以及“升高的概率”未受到其他因素的干扰。 危险因素既不符合必要病因的条件，又不符合充分病因的条件（如吸烟、饮酒、肥胖等） 流行病学的病因研究是测量某因素使疾病发生率升高的程度 危险因素 直接病因和间接病因 病因X1 病因X2 疾病Y X2为直接病因（direct cause），它与疾病Y之间没有中间病因 X1为间接病因，它与疾病Y之间有一个X2（或多个）中间病因 结核病 远因 侵犯组织 产生反应 近因 远离结果的 接近结果的 感染 精神状态 生活水平 预防接种 遗 传 易感宿主 暴露于结核杆菌 结核病病因示意图 直接病因和间接病因 将因素分为两个层次：外围的远因和致病机制的近因 医学生物学因素 （机制） 疾病 社会经济因素 生物学因素 环境因素 心理、行为因素 卫生保健因素 外围的远因 流行病学的危险因素主要指外围的远因 特点：数目多，疾病发生概率低 直接病因和间接病因 统计学关联和因果关联 统计学关联是判断因果关系的基础 可能病因（暴露）E与疾病D存在统计学关联 只说明E与D的关联排除了偶然性（随机误差）的干扰，并不一定存在因果关联。 要确定因果关联 还要排除选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚 确定暴露E与疾病D的时间先后关系 仍有统计学关联 用因果判断标准进行综合评价 确定因果关联的判断进程 暴露E与疾病D 有统计学关联否？ 有偏倚否？ 有时间先后否？ （提出假设） （排除偶然） （排除虚假） （前因后果） 统计学关联和因果关联 关联 偶然关联 （随机误差） 有统计学关联 非因果关联 （选择、测量或混杂偏倚） 因果关联 （有时间先后） 间接因果关联 （间接病因） 直接因果关联 （直接病因） 关联的分类总结 因果关联的推断标准 关联的时间顺序 关联的强度 3. 关联的可重复性 4. 关联的合理性 5. 研究的因果论证强度 关联的时间顺序 如果怀疑病因（或防治处理）X引起疾病（或防治效应）Y，则X必须发生于Y之前，即前因后果的时间顺序。 确定前因后果的时间顺序上 实验和队列研究最好 病例对照（用新病例）和生态学时间序列研究次之 横断面研究较差 关联的强度 一般而言，关联的强度越大，同弱关联相比，该关联为因果关联的可能性就越大。 关联强度的测定 分类资料关联强度：OR（病例对照研究）、RR（队列研究） 连续性变量的关联强度：等级OR或RR、等级相关系数和积差相关系数 关联的可重复性 也称一致性或