培训课件--急性阑尾炎.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * ? 2003 By Default! A Free sample background from Slide * 深圳市第二人民医院胃肠外科 刘安文 急性阑尾炎的诊断及治疗 主目录｜Contents 2 病因及 病理分型 3 临床表现 4 鉴别诊断 5 治 疗 1 解剖生理概要 来源于中肠 解剖生理概要｜盲肠、阑尾的胚胎发育 位于右侧髂窝 随肠管的旋转而移位 大致分6种情况 阑尾动脉 回结肠动脉的分支 无侧枝的终末动脉 ——临床意义：血运障碍易致坏死 阑尾静脉 与动脉伴行，回流入门静脉 ——临床意义：感染栓子致门静脉炎或细菌性肝脓肿 解剖生理概要｜阑尾的血供 淋巴回流： 回结肠淋巴结 阑尾粘膜下层，大量淋巴滤泡，随年龄增长萎缩，退化 解剖生理概要｜阑尾的淋巴 、功能 功能 分泌粘液 免疫功能：产生淋巴细胞、抗体 急 性 阑 尾 炎acute appendicitis 急性阑尾炎是外科中最常见的急腹症，约占25%，发病率1/1000 ~2/1000。人一生中男性患病风险9%，女性7%。 早期诊断， 多能在短期内恢复健康，并发症率也很低； 延误了诊断和治疗，会引起严重的并发症，甚至造成病人死亡。 1.阑尾管腔阻塞 病因及病理分型｜病因 2.细菌入侵 淋巴滤泡增生 粪石 其他原因 病因 病因及病理分型｜临床病理分型 Clinicpathological types 1. 急性单纯性阑尾炎Acute simple appendicitis 2. 急性化脓性阑尾炎Acute purulent appendicitis 3. 急性坏疽性阑尾炎 Gangrenous and perforated appendicitis 临床病理分型 外观 ? 轻度肿胀，浆膜充血，失去正常光泽，表面少量纤维素性渗出 病理分型｜1. 急性单纯性阑尾炎Clinicpathological types acute simple appendicitis 急性单纯性阑尾炎: 镜下 ? 阑尾各层水肿，中性粒细胞浸润，粘膜表面小溃疡和出血点 临床症状和体征较轻 由单纯性阑尾炎发展而来，又称急性蜂窝织炎性阑尾炎 病理分型｜2. 急性化脓性阑尾炎 Acute purulent appendicitis 急性化脓性阑尾炎: 外观 ? 肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性（脓性）渗出物 镜下 ? 阑尾粘膜溃疡面加大达肌层和浆膜层，管壁各层小脓肿形成，腔内积脓 临床症状和体征较重 坏疽性及穿孔性阑尾炎 是一种重型阑尾炎 病理分型｜3. 坏疽性及穿孔性阑尾炎 Gangrenous and perforated appendicitis 坏疽性及穿孔性阑尾炎: 外观 ? 表面呈暗紫色或黑色 镜下 ? 阑尾管壁坏死或部分坏死，阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血供障碍 多伴阑尾穿孔 常形成弥漫性腹膜炎 临床症状和体征重 阑尾周围脓肿 Periappendiceal abscess 急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎 ?大网膜移至右下腹 急性阑尾炎伴穿孔 ? 阑尾包裹并形成粘连 ? ? 炎性肿块 周围脓肿 临床表现 腹痛：98%，转移性右下腹痛，脐周痛，6-12小时， 右下腹 ，占70~80%，有诊断意义。 胃肠道症状：早期 — 厌食、恶心、呕吐 盆位阑尾炎 — 里急后重症状 弥漫性腹膜炎 — 麻痹性肠梗阻 全身症状：早期 — 乏力 炎症严重 —发热等中毒症状 门静脉炎 — 寒颤、高热、轻度黄疸 体 征 右下腹压痛、反跳痛，重要证据。 腹膜刺激征象 右下腹肿块 其他体征 直肠指检 结肠充气试验（Rovsing征） 腰大肌试验（Psoas征） 闭孔内肌试验（Obturator征） A 麦氏点（Mc Burney’s point） ：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。 阑尾炎腹部压痛点 B 兰氏点(Lanz’s