培训课件--新生儿病理性黄疸.ppt

护理措施 1、病情观察 （1）观察生命体征有无改变，如呼吸频率、节律有无障碍；有无出血倾向及有无心功能不全等情况。 （2）严密观察患儿的皮肤是否出现黄疸或黄疸加重，以及黄疸发生的时间、程度、进展情况。 （3）神经系统体征：主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。 （4）大小便观察 大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。 2、防止感染：严格遵守无菌技术操作，尤其是手的消毒（床旁备消毒洗手液）；保持患儿皮肤粘膜的清洁。 3.给药：按医嘱输入血浆或白蛋白；给予肝酶诱导剂 其他：协助医生做好预防缺氧、感染、脱水、低血糖、酸中毒的护理。 热卡供给：早期喂养，刺激肠道蠕动，促进大便和胆红素排出。观察喂食情况及摄入液体的量。 6、保暖 护理评价 患儿血清胆红素是否逐步下降，体液是否保持平衡状态。 皮肤是否完整无破损。 家长能否说出有关疾病及护理方面的知识。 健康教育 1、出院指导： （1）讲解黄疸病因及临床表现，以了解病情的转归，取得家长的配合；既往有新生儿溶血症流产或死胎的孕妇，应讲解产前检查及胎儿宫内治疗的重要性，防止新生儿出生时溶血症的发生。 （2）可疑胆红素脑病的患儿，出院后继续康复治疗，并每月到医院随访，了解神经行为的发育情况，防止或减轻后遗症的发生。 （3）若为G-6-pD缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选择，以免诱发溶血。 （4）若为母乳性黄疸，可继续母乳喂养，如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡到母乳喂养。如黄疸加重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。 2、家属的心理护理：讲解疾病知识；消除顾虑；树立战胜疾病的信心，以良好的心态配合治疗和护理。 攀枝花学院护理学本科 李林 新生儿黄疸 一、概述 新生儿黄疸（neonatal jaundice）是指新生儿时期发生的血清胆红素浓度过高而引起皮肤、粘膜、巩膜和组织被黄染的症状。分为生理性黄疸和病理性黄疸（又称高胆红素血症）。 本病发生多少与种族、地区、胎龄、喂养方式有关。如东方人高于西方人，早产儿多于足月儿，母乳喂养儿多于人工喂养儿。 中医称为“胎黄”、“胎疸”，是指以皮肤黄、目黄、小便黄为特征的一种病症。 新生儿胆红素代谢特点 胆黄素代谢特点 新生儿黄疸 黄疸分类 病理性黄疸 生理性黄疸 主要介绍病理性黄疸 病理性黄疸特点 临床特点 生理性黄疸 病理性黄疸 黄疸出现时间 生后2~3天 生后24小时内 102μmol/L(6mg/dl) 每日血清胆红素升高 85μmol/L(5mg/dl/d) 85μmol/L(5mg/dl/d) 血清胆 红素程度 足月儿220.5μmol/L 早产儿256.5μmol/L 足月儿220.5μmol/L 早产儿 256.5μmol/L 持续时间 足月儿≤2周 早产儿≤3～4周 足月儿2周 早产儿4周 结合胆红素 26μmol/L(1.5mg/dl) 26μmol/L（1.5mg/dl） 退而复现 无 有 感染性 非感染性 1、新生儿肝炎 2、新生儿败血症 3、弓形体病 1、新生儿溶血病 2、新生儿胆道闭锁 3、母乳性黄疸 4、遗传性疾病 5、药物 病理性黄疸原因 临床症状 皮肤巩膜等组织的黄染，黄疸加深时，尿、痰、泪液及汗液也被黄染，唾液一般不变色。 尿和粪的色泽改变 消化道症状，常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泄或便秘等症状。 胆盐血症的表现，主要症状有：皮肤瘙痒、心动过缓、腹胀、脂肪泄、夜盲症、乏力、精神萎靡和头痛等。 感染性 非感染性 非感染性 辅助检查 （一）实验室检查 1、血常规 2、血清胆红素测定 3、新生儿溶血病特殊检查： （1）母婴血型测定：ABO , Rh血型测定 （2）G-6-pD酶活性测定 （3）血清特异性血型抗体检查 4、血培养、C反应蛋白等 5、其它：肝功能，乙肝三对半；宫内感染病原系检测。 （二）肝胆B超、CT、神经电生理检查（BAEP）等。 治疗 光照疗法：是降低血清UCB简单而有效的方法 药物治疗：苯巴比妥，尼可刹米等酶诱导剂，大剂量丙种球蛋白（抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞）。 换血疗法：经脐静脉换血和周围血管同步换血法 其他治疗：防止低血糖、低体温；纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等 早期干预、病因治疗、对症处理、神经行为随访和干预（目前） 蓝光干预治疗 ①光源：蓝光最好(主峰波长为425～475nm),也可选 择白光(波长550—600nm)或绿光(波长510～530nm)。 ②方法：单面光疗法、双面光疗法、毯式光纤黄疸治疗法。 ③时间：分连续和间歇照射。前者为24 h连续照射；后者是照1O一