培训课件--本抗菌药物概论.pptVIP

* * 耐药性的产生机制？ * 耐药性的产生机制 ☆ 产生灭活酶 1、水解酶：?-内酰胺酶； 2、钝化酶：氨基糖苷类钝化酶、氯霉素乙酰转移酶； ☆ 改变靶位的结构 1、改变靶蛋白，降低与抗菌药的亲和力； 2、增加靶蛋白的数量，维持微生物正常形态与功能； 3、新合成功能正常、与抗菌药亲和力低的靶蛋白。 * ☆ 降低外膜通透性 如：革兰阴性菌膜孔蛋白数量、孔径减小。 ☆ 主动外排系统活性增强 * 耐药性的增强 * 一、尽早确定病原菌 二、严格根据适应症选药 三、预防性应用 四、联合应用 五、防止抗菌药物的不合理应用 六、肝、肾功能障碍者抗菌药物的合理应用 第四节 抗菌药物的合理应用原则 * 一、尽早确定病原菌 一旦确定或怀疑细菌性感染后，病原菌的鉴别很重要。 在确定抗菌药物并实施治疗之前，应采集适当的样品， 进行病原菌鉴定和体外药敏试验。 * 二、按适应症选药 抗菌谱、药效学、药动学的差异，各药的临床适应症不同。 还应考虑患者的全身状况和肝肾功能状态。 依据：细菌、患者和药物三因素选择抗菌药。 * 三、抗菌药物的预防性使用 ●预防风湿热复发： 如：苄星青霉素清除咽喉部及其他部位的溶血性链球菌。 ●传染性疾病流行期： 如：SD预防流脑。 ●预防新生儿眼炎： 如：红霉素、四环素预防新生儿淋球菌、沙眼衣原体眼炎。 ●预