培训课件--小儿麻醉精美制作.ppt

麻醉期间监测及管理 1 任何仪器都不能代替 麻醉医师的临床观察! T、ECG、SpO2、NIBp、ETCO2 听诊器应用：心音、呼吸音 皮肤色泽与尿量的观察 低、高血糖有无发生 重大手术需要有创监测 3 特殊监测：失血量、食道超声等 小儿每小时液体维持量 体重 生理需要量 10kg 100ml/kg/d 10~20kg 1000+50ml/(kg-10) /d 20kg 1500+20ml/(kg-20) /d 液体维持量（ml/h） kg?4 kg?2+20 kg+40 术中输液应包括： 术中输液的组成：四部分 ①正常需要量 ② 禁食所欠缺量 ③ 麻醉所致的丢失量 ④ 手术丢失量和液体转移量 禁食所欠缺量应在手术后分1/2、1/4、1/4 在三小时中补完 举例： 10kg小儿 禁食4h，丧失液体160ml 第1h：120ml（维持量40ml+失液量80ml） 第2、3h：各80ml（维持量40ml+失液量40ml） 禁食所欠缺量应在手术后分1/2、1/4、1/4 在三小时中补完 手术创伤及出血，术中必须及时补充。 浅表小手术失液少，仅0~2 ml/kg?h， 腹部大手术失液可高达15 ml/kg?h， 小手术可按2 ml/kg?h补液， 中等手术按4 ml/kg?h， 大手术按6 ml/kg?h补液。 输液性质： 晶体液为主，少量补充葡萄糖 术中根据血压、尿量、CVP等指标来调整 术前缺失量及术中丧失量：平衡液补充 每小时维持需要量： 5%葡萄糖液补充，按每小时 120~300mg/kg的速度缓慢静脉滴注 对手术出血，除注意失血量外，还应考虑失血占血容量的百分比，从表中可知，新生儿失血26ml，相当于成人失血420ml。 新生儿 6周 6月 5岁 10岁 成人 平均体重（kg） 3 4 7 20 32 60 10%血容量（ml） 26 30 53 140 224 420 14%血容量（ml） 36 42 74 196 314 588 20%血容量（ml） 52 60 105 280 448 840 100%血容量（ml） 260 300 525 1400 2240 4200 失血量的补充： 估计血容量 (EBV) ：(ml/kg) 早产儿：100-120 足月儿：90 3-12月：80 一岁以上：70 MABL：最大允许出血量 MABL＝EBV?(Hct-30)/Hct 小儿不耐受失血，尤其是小婴儿 失血量 5%血容量， 3倍的晶体补充 失血量5～10%血容量，1胶体＋2晶体 失血量10%血容量， 3胶体或输血 HCT 是红细胞压积　正常范围 　 男性 40％～54％； 女性 37％～47％； 新生儿 48％～68％。 呼吸系统并发症 呼吸系统并发症 呼吸抑制 呼吸道阻塞 氧供应不足 用药过量 肌松药残余 舌后坠及分泌物过多 喉梗阻临床表现 多发生在拔管后2小时以内，或拔管后即刻出现程度不 等的吸气性凹陷，严重者出现明显的“三凹”症，血氧饱和度下降. 喉梗阻的麻醉引起原因： 1）上呼吸道感染期间实施气管内麻醉 2）选用的气管导管过粗 3）特殊的手术体位 4）手术操作 5）过敏 三凹症 处理 1）镇静，吸氧 2）静脉注射地塞米松2－5mg 3）局部喷雾： 麻黄碱30mg+地塞米松5mg+0.9氯化钠至20ml 喉痉挛 原因：多由于浅麻醉下喉头局部刺激（机械性或分泌物）所致 处理：吸氧或加深麻醉。 严重喉痉挛用面罩加压 吸氧困难者，应及时使用琥珀胆碱，重新气管插管 循环系统并发症 1.小儿麻醉期间，心率、心律及血流动力学改变较呼吸系少见。 2.正常婴儿应用阿托品后心率可增快达180次/分，一般情况下并无不良后果。 3.麻醉期间心率减慢可因低氧血症、迷走神经刺激或心肌抑制所致。 4.心动过缓在小儿麻醉时提示有危险性因素存在。婴儿依靠心率维持心排血量，当心率减慢时，心排血量随之降低。 5.术前阿托品剂量不足，氟烷麻醉时可引起明显心动过缓，静注琥珀胆碱也可引起心动过缓。 6.小儿对缺氧、失血等代偿能力差，如未及时治疗，可导致心跳骤停。 体温改变 小儿麻醉期间体温降低及体温升高均可发生，1岁以下婴儿麻醉期间