培训课件--第五讲头颈部.ppt

气管移位 大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及一侧甲状肿大将气管推向健侧。 肺不张、肺硬化、严重胸膜增厚则将气管拉向患侧。 2.Oliver征（气管牵曳征） 触诊时发现气管随着心脏搏动向下曳动为气管牵曳征。 在主动脉弓瘤的患者，心脏收缩时瘤体胀大将气管向后下压，因而出现此征。 检查时嘱被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作向上移动。 不易辨认时，可嘱被检查者两手放在枕后，头向后仰，则易于观察。 测试题 1．脑积水常常出现 A．方颅 B．尖颅 C．巨颅 D．塔颅 E．长颅 2．结膜苍白见于 A．沙眼 B．黄疸 C．高血压 D．贫血 E．结膜炎 3．Graefe征是指 A．上视时无额纹出现 B．眼球下转时，上睑不能相应下垂 C．瞬目减少 D．上眼睑退缩，睑裂增宽 E．目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚 4．口唇疱疹见于 A．严重脱水 B．大叶性肺炎 C．心肺功能不全 D．核黄素缺乏 E．面神经麻痹 答案：1.C 2.D 3.B 4.B 5．气管移向患侧见于 A．气胸 B．胸腔积液 C．单侧甲状腺肿大 D．胸膜粘连 E．纵隔肿瘤 6．正常瞳孔直径为 A．3～4mm B．0.5～1mm C．6.5～7mm D．4.5～6mm E．1.5～2mm 7．评估上睑结膜翻转眼睑的要领为（多项选择） A．嘱被评估者向下看 B．示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合 C．动作应轻巧、柔和 D．操作后轻柔向下牵拉上睑，同时嘱其上视 E．示指和拇指捏住上睑中部边缘，轻轻向前下方牵拉 8．能在体表评估的鼻窦包括（多项选择） A.上颌窦 B.矢状窦 C.额窦 D.蝶窦 E.筛窦 答案：5.D 6.A 7. ABCDE 8. ACE 测试题 * 又名雪口病、白念菌病，由真菌感染，是儿童口腔的一种常见疾病。在口腔黏膜表面形成白色斑膜，多见于婴幼儿。本病是白色念珠菌感染所引起。这种真菌有时也可在口腔中发现，当婴儿营养不良或身体衰弱时可以发病。 用弱碱性溶液，如2%～5%碳酸氢钠（小苏打）清洗，涂擦冰硼油（中药冰硼散做成糊状蜜剂）、制霉菌素混悬剂等效果良好。加强营养，特别适量增加维生素B2和维生素C。 婴儿室应注意隔离和哺乳的消毒，以预防传播。 * 咽部的评估方法：被评估者取坐位，头略后仰，张大口并发“啊”音，评估者将压舌板在舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压，见软腭上抬，在照明的配合下，可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。 扁桃体肿大分度：一般分为三度。不超过咽腭弓者为Ⅰ度；超过咽腭弓者为Ⅱ度；达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。 * 正常人取立位或坐位时颈外静脉常不显露，去枕平卧时稍充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘到下颌角距离的下2/3以内。如保持在30o～45o的半卧位时颈静脉充盈度超过正常水平或立位坐位时可见颈静脉充盈，称颈静脉怒张。 * 评估甲状腺的方法：可采用视诊、触诊和听诊的方法综合评估，应注意甲状腺的大小、质地、是否对称，有无结节、压痛、震颤等。 甲状腺侧叶的触诊方法 1．从前面触诊 检查者一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作，重复检查。用同样的方法检查另一侧。 2．从后面触诊 一手示、中、无名指在一侧甲状软骨处施压，将气管推向对侧，另一手示、中、无名指于对侧胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法评估另一侧甲状腺。 5.口 口腔黏膜 口腔粘膜糜烂 Koplik斑 鹅口疮 牙列 例：左上侧切牙、右下第二前磨牙为龋齿，则记录为 牙 舌 舌质淡红 苔薄白 舌体柔软 活动自如 伸舌居中 无震颤 镜面舌 草 莓 舌 牛 肉 舌 毛 舌 地图舌 咽扁桃体 咽 急性咽炎：充血、水肿 慢性咽炎：充血、粗糙、滤泡、颗粒 扁桃体肿大分度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 腮腺 腮腺病变 急性流行性腮腺炎：病毒感染, 腮腺迅速肿大，先 为单侧，继而可累及对侧，质软，有压痛。 急性化脓性腮腺炎：细菌逆行感染，常为单侧，也可 双侧同时发生。在腮腺导管口处加压后有脓性分泌物 流出。多见于胃肠道手术后及口腔卫生习惯不良者。 腮腺恶性肿瘤：单侧腺体进行性增大，可伴有面瘫，检查时该部位质硬、固定、无压痛。 颈部评估 颈部运动 颈部血管：颈静