张琪教授辨治过敏性紫癜肾炎的思路研究.docVIP

张琪教授辨治过敏性紫癜肾炎的思路研究 黑龙江省中医药科学院 李凤 孙伟毅 黑龙江省哈尔滨市香坊区香安街72号 150036 摘要 目的：通过对张琪教授辨治过敏性紫癜肾炎的思路研究，挖掘名老中医治疗该病的宝贵临床经验。 方法：在临床实践的基础上，通过对文献的查阅，以病证结合的方法，检索住院病历164份进行回顾性分析，在Microsoft Excel中建立数据库，对数据进行录入及复核，对筛选出来的指标进行统计学分析，挖掘张琪教授在治疗过敏性紫癜肾炎的辨证思路与遣方用药的独到之处。 结果：治疗后患者的血小板计数、尿蛋白、尿潜血、凝血酶原和凝血酶时间、血浆纤维蛋白原均有改善明显，P0.05；治疗后尿素氮、肌酐有下降趋气势，但与治疗前比较，无差异P0.05；IgA治疗后与治疗前比较，差异显著，P0.01。 结论：临床资料统计结果及对治疗过敏性紫癜肾炎常用中药、常用经方的统计结果表明，张琪教授治疗该病辨证用药合理、理法方药精确。证明中药能降低尿素氮、肌酐水平，减少尿蛋白排泄量，保护肾功能；减少血清IgA的含量。 关键词：过敏性紫癜性肾炎 辨证与辨病相结合 毒、热、瘀、虚辨治 过敏性紫癜性肾炎（Henoch-Schonlein Purpura Nephritis，HSPN）是19世纪由Henoch和Osler通过临床观察研究后共同提出了HSP肾脏损害与皮肤紫癜具有一定的相关性，所以称为HSPN。我国紫癜病好发于4岁左右，而合并紫癜性肾炎者则 7～8岁最多见。张琪教授根据过敏性紫癜肾炎的证候表现特点及病理机转，认为治疗该病一定要结合患者的实际情况，并依据患者风、热、虚、瘀的轻重进行加减，坚持病症结合，从临床的基本症状、体征到实验室的各项临床检查指标，逐项进行对比，找出各种证型以及各种证型治疗之间的异同点，在综合评价的基础上，择优选方，以开发出行之有效的中药制剂。 一、临床资料 1．一般资料 收集黑龙江省中医药科学院2006年12月～2010年11月期间的住院患者病例，将合格的164例病例纳入研究。将患者的性别、年龄、发病季节、发病诱因、临床表现，实验室及辅助检查等基本情况数据及检验结果输入EXCEL表格，进行统计整理分析。 1.1 性别 164例过敏性紫癜性肾炎患者，男性97例，女性67例，男女比例为1.45:1，显示男性发病比例高于女性。 1.2 年龄 164例患者中，发病年龄最小4岁，最大65岁，平均为16.79岁。 1.3 复发情况 采用电话回访、门诊随访和再次入院记录整理等方式，统计复发情况。164例中初发患者为44例，占27%，复发患儿为120例，占73%。 1.4 发病季节 春季1-3月份发病者65例，占39%；夏季4-6月份发病者32例，占20%；秋季7-9月份发病者34例，占21%；冬季发病者33例，占20%；发病以春季居多。 1.5 发病诱因 在本组164例有明确发病诱因的33例患者中，因上呼吸道感染而发病者17例，其他感染发病者5例，因饮食方面原因发病者8例，药物原因发病者3例。 2．诊断标准 2.1 西医诊断标准 过敏性紫癜性肾炎参照 2000年11月在珠海召开的中华医学会儿科学分会肾脏病学组提出的过敏性紫癜性肾炎诊断标准（草案），同时参照 2004 年解放军肾脏病研究所学术委员会提出的《过敏紫癜性肾炎的诊断及治疗规范》标准：在过敏性紫癜病程中（多数 6 个月以内），出现血尿和(或)蛋白尿。 2.2 中医辨证标准 参照2007年出版的《中医肾脏病学》[1]中的过敏性紫癜性肾炎的中医证型标准并结合导师经验或临床实际制订标准。 3. 病例纳入标准 ①符合上述西医诊断和中医证型诊断的标准； ②在肾内科住院的患者； 二、研究内容与方法 1．研究内容 本研究在临床实践的基础上，通过对文献的查阅，以病证结合的方法，检索住院病历164份进行回顾性分析，在Microsoft Excel中建立数据库，对数据进行录入及复核，对筛选出来的指标进行统计学分析，挖掘张琪教授在治疗过敏性紫癜肾炎的辨证思路与遣方用药的独到之处。 2. 治疗方法 2.1基础治疗 急性期注意保暖，尽量卧床休息，停用可疑过敏药物及食物，应避免接触可疑过敏原，腹痛明显、便血者可肌注维生素K1、阿托品或静点甲氰米胍等，酌情应用扑尔敏等过敏药，对有感染者可进行抗炎治疗。 2.2中药辨证治疗 在一般治疗的基础上，辨证分型治疗。 风邪袭表，迫血妄行：犀角地黄汤酌加荆芥、防风等疏风解毒之品。 阴虚内热，瘀血阻滞：常用大黄、桃仁、白花蛇舌草、小蓟等药物。 气阴两虚，湿热瘀阻：采用清心莲子饮加味。药物组成：黄芪、党参、茯苓、麦冬、柴胡、黄芩、地骨皮、车前子等药物。 脾肾亏虚，气不摄血：知柏地黄丸加龟板、阿胶等药物。 2.3用药疗程及检测指标 4周为1疗程，每周复查