张锡纯治疗肝病学术思想浅析--寇子祥.docVIP

张锡纯治疗肝病学术特点 天津中医药大学武清中医院 寇子祥 指导老师：陈宝贵 ［关键词］张锡纯、肝病、学术特点。 张锡纯先生是近代中西汇通学派的代表人物之一，他治学严谨，学有渊源，勤于实践，衷中参西，勇于创新。先生始终以“活人济世为己任”，治愈了很多患者，又在闲暇之余将自己的经验发表报刊，与同道分享。后人将其刊登的文章汇集成书，名曰《医学衷中参西录》，乃其毕生心血之结晶。书中谈到很多疾病的治疗经验，对肝病的治疗也讲述颇多，有其独到之处。今就先生治疗肝病学术特点做一浅要总结，如下： 1.肝脏之生理病理： 1.1 肝主气化，元气脱在肝。 张先生认为肝主气化。先生在书中说，肝是“人身元气萌芽之脏”，“气化发生之始”。又说：“盖人之元气，根基于肾，萌芽于肝，培养于脾”，“人之元气自肾达肝，且达于胸中，为大气之根本”。还说：“肝气能上达，故能助心气之宣通。因为肝气能下达，故能助肾气之疏泄。”由上推而可知，先生主张肝主气化之说，认为肝脏是人提气化中重要脏器。 先生认为，人体元气之脱在肝气虚极。先生在书中论及病因很多：或喘逆上脱，或滑泄下脱，或汗出外脱，或气陷而脱。症见大汗不止或少止复汗，寒热往来，甚则目睛上窜，怔忡或气短不足以息，或兼喘促, 脉微细或欲绝等。其根本原因在于肝气虚极。又说：“凡人元气之脱，皆脱在肝。故虚极者，其肝风必先动，肝风动，即元气欲脱之兆也。” 由此可知，先生认为元气之脱重在肝气虚极。 1.2 提出肝气虚证。 张先生首倡肝气虚证之理论。先生在书中多次提到“肝虚”、“肝气虚弱”等词，如在黄芪解中说：“……愚自临证以来，凡遇肝气虚弱，不能条达，一切补肝之药不效者，重用为主，而少佐以理气之品人多谓肝木过盛可以克伤脾土，即不能消食。不知肝木过弱不能疏通脾土，亦不能消食。盖肝之系下连气海，兼有相火寄生其中。为其连气海也，可代元气布化，脾胃之健运实资其辅助。为其寄生相火也，可借火以生土，脾胃之饮食更赖之熟腐。故曰肝与脾相助为理之脏也。, 皆脱在肝”，又说人元气虚而上脱者，“恒因肝之疏泄过甚而上脱”。 在病理上，若肝虚至极，疏泄太过，虚风内动，能耗散肾气，泄其元气。故先生说： “元气上行原由肝而敷布，而元气之脱，亦即因肝而疏泄也……盖元气上脱由肝，其下脱亦由于肝，诚以肝能为肾行气，即能泻元气之下出也。”因此，先生对元气极虚欲脱之证，多从敛肝来治疗。 2.3 肝实者，当取金能制木，佐以清肝、润肝之品。 张先生认为肝实者，当取金能制木，佐以清肝、润肝之品。先生在肝病治法中说：“举凡惊痫、癫狂、眩晕、脑充血诸证西人所谓脑气筋病者，皆与肝经有涉。……治此等证者，当取五行金能制木之理，而多用五金之品以镇之，……而佐以清肝润肝之品，……。若目前不能速愈者，亦宜调补脾胃之药佐之。” 并在后及其他章节中附有医案以说明。由上可知，先生认为肝实者，当取金能制木，佐以清肝、润肝之品，若不能速愈，亦宜调补脾胃之药佐之。 3.肝病用药 3.1 补肝用黄芪、山萸。 张先生治疗肝虚之证，喜用黄芪、山萸补之。关于黄芪补肝，先生在黄芪解中说：“愚自临证以来，凡遇肝气虚弱不能条达，用一切补肝之药皆不效，重用黄芪为主，而稍佐以理气之品，服之覆杯即见效验。”在后附有验案以验证是说。先生补肝还喜用山萸，其在山萸解中说：“因得木气最浓，收涩之中兼具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉，治肝虚自汗，肝虚胁疼腰疼，肝虚内风萌动，且敛正气而不敛邪气，与他酸敛之药不同。……山茱萸得木气最浓，酸收之中，大具开通之力，以木性喜条达故也。”可见，先生补肝之药，喜用以黄芪、山萸。 3.2 疏肝用柴胡、桂枝、大麦芽、茵陈。 张先生疏肝之药，多用柴胡、桂枝为主。先生在柴胡解中说：“肝气不舒者，此能疏之；胆火甚炽盛者，此能解之。”其在桂枝解中说：“其花开于中秋，是桂之性原得金气而旺，且又味辛属金，故善抑肝木之盛使不横恣。而桂之枝形如鹿角，直上无曲，故又善理肝木之郁使之条达也。”由上可知，先生遇肝气不舒者，多以柴胡、桂枝解之。 张先生治疗肝实之证，用镇肝之药不效者，多以大麦芽、茵陈为主。其在临证中总结出“盖肝为将军之官，中寄相火，骤用药敛之、镇之、泻之，而不能将顺其性，其内郁之热转挟所寄之相火起反动也。”并依据药物生发之理与肝之特性相似，并在临证中得到验证。在大麦芽解中说：“……虽为脾胃之药，而实善舒肝气。为其禀少阳初生之气，是以善清肝胆之热，兼理肝胆之郁，热消郁开，胆汁入小肠之路毫无阻隔也。其性颇近柴胡，实较柴胡之力柔和，凡欲提出少阳之邪，而其人身弱阴虚不任柴胡之升散者，皆可以茵陈代之。戢白术、为补脾胃之正药，同桂枝、柴胡能助脾气之升，同陈皮、朴能助胃气之降。清升浊降满闷自去，无事专理肝气，而肝气自理，况桂枝、柴胡与麦芽，又皆为舒肝之妙品乎。用芍药者，恐肝气上升，胆火亦随之上升，且以解黄 、桂枝之热