2014年ESC急性肺栓塞诊治指南概要.ppt

CTEPH诊治流程 核素肺通气/ 灌注显像是诊断慢性血栓栓塞性肺动脉高压的首选影像学检查，可以确定机化血栓的位置 CT 肺动脉造影和右心导管术也是CTEPH 诊断的必要检查。可以评估肺动脉高压的严重程度 肺动脉造影是明确肺血管解剖学的“金标准”，可判断是否存在慢性血栓栓子阻塞、阻塞位置及外科手术的可行性。 肺动脉血栓内膜剥脱术仍是CTEPH 首选的治 疗措施 对于不能手术的CTEPH 或术后持续存在（或再发）的CTEPH，可以使用鸟苷酸环化酶激动剂 2014 年ESC 急性肺栓塞诊治指南 肺栓塞：以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称 包括肺血栓栓塞征、脂肪栓塞征、羊水栓塞、空气栓塞等 肺血栓栓塞症 常见病因 VTE 是患者长期危险因素及临时危险因素相互作用的结果。 临时危险因素：感染、手术、创伤、制动、妊娠、口服避孕药或激素替代治疗等 长期危险因素：影响长期抗凝治疗方案的选择。 病理生理 循环障碍和气体交换障碍两个方面。 循环障碍： 肺血管机械阻塞及肺血管收缩，导致肺血 管阻力增加，肺动脉压力代偿性升高以维持 血压稳定；但神经内分泌的过度激活可诱发 心肌炎性损伤甚至右室心肌梗死，导致休克 甚至死亡。 气体交换障碍： 血液动力学不稳定及低心排血量导致通气血流比异常、此外继发性卵圆孔开放、肺梗死及基础心肺疾病均导致气体交换障碍。