IABP简介.pptVIP

IABP简介 李晟 2002.3 二.工作原理 气囊呈香肠状,置于左锁骨下动脉远端1~2cm和肾动脉开口近端的降主动脉内 IABP的两个主要作用 1.增加冠状动脉血流灌注 2.减少心肌耗氧 1、各种原因引起的心泵衰竭 A、急性心肌梗死并发的心源性休克 B、围手术期心肌梗死 C、体外循环后低心排出量综合征 D、心脏挫伤 E、中毒性休克 F、病毒性心肌炎 2、急性心肌梗死后发生的机械性并发症 A、室间隔穿孔 B、乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全 C、大室壁瘤 6、围术期对重症病人的支持和保护性措施 A、严重心肌缺血病人做冠状动脉造影，PTCA，溶栓术，麻醉诱导 B、高危重症病人做新导管检查，心脏手术，普通外科手术 （二）临床应用指标 补充血容量后心脏指数＜2.2L/(min·m2) 平均动脉压＜8.0kpa(60mmHg) 左房压＞2.7kapa(20mmHg) 体循环阻力＞2100达因·秒·厘米-3 尿量＜30ml/h 周围循环不良 多巴胺用量≥15μg/(min ·kg),多巴酚丁胺用量≥20μg/(min ·kg) (三)禁忌证 主动脉关闭不全,尤其是中、重度者 主动脉夹层动脉瘤、胸主动脉瘤 严重的凝血障碍 不可逆性脑损害 严重的主动脉-髂动脉病变 终末期心脏病 根据身高 152-163cm 30ml ＜152cm 20ml 163-183cm 40ml ＞183cm 50ml 不同球囊长度不同，直径相似。 2、抗凝处理 插入气囊导管前应该用肝素1mg/kg,以后每6小时给1mg/kg肝素，使激活全血凝血时间（ACT)维持在150-180秒 主要并发症 下肢缺血 动脉损伤 动脉栓塞 气囊破裂 感染、败血症 出血 血小板减少 具体操作 Peak diastolic pressure(PDP) Balloon Aortic End-Diastolic pressure(BAEDP) 8、人工心脏的过渡治疗 9、手术中产生搏动性血流 IABP应准确掌握时机,发现上述征象,应及早应用,治疗过迟效果不佳 五、操作方法 1、气囊导管的选择 气囊充气后应阻塞主动脉管腔的90%-95%，气囊的容积应大于心脏每搏输出量的50% * * 一.何为IABP 主动脉瓣一关闭,心室舒张开始的瞬间,气囊迅速充气膨胀大部分血流逆流向上,使大脑和主动脉根部冠状动脉舒张期血压增高,心脏舒张期冠状动脉阻力最低,因此心肌供血增加. 主动脉开放瞬间,气囊急骤萎陷使主动脉内压力下降,降低了左心室射血阻力,减少了心肌耗氧 据报道,IABP可使左心室舒张末期容量下降约20%,左心室收缩压和射血阻力降低约10%~20%,心排量增加0.5L/(min.m2) 三.IABP的组成 1、气囊导管 主动脉内气囊用高份子材料聚氨 酯制成，囊壁薄而透明，有良好的柔软度。 双腔气囊导管除与气囊相通的管腔外，其中心腔可通过J形导引钢丝且可用于监测主动脉内压。 2、反搏控制机 常用为Datascope公司和Arrow公司产品。本科室购买的为Arrow公司产品。 反搏控制机包括压力驱动系统，监测显示系统，心电图及动脉压力激发信号系统，安全警报系统，电源和蓄电池，氦气。 四、适应证（一）临床适应证 3、内科治疗无效的不稳定型心绞痛 4、心肌缺血而致的室性心律失常 5、进展性心肌梗死 7、心脏移植前后的辅助治疗 *