2016心衰液体控制.pptVIP

心衰患者输液问题 对心衰患者液体量的评估 在HF患者初次就诊及随访中，医务人员确定血液的流动性及容量是非常重要的。这种评估方法在确定利尿剂的量及测量可以引起HF患者药物耐受下降和药效受限的钠过多或缺乏的过程中起着关键性的作用。 。 体检是确定HF患者液体渚留的有无及程度的主要方法。每一次就诊时，医务人员都应记录患者的体重，站位与坐位时的血压，确定颈静脉充盈的程度，对腹部加压的反应，器官充血的有无及程度(肺部罗音及肝肿大)，腿部、腹部、咽部、阴囊水肿及腹水情况。 ??? 最可靠的容量超载的体征是颈静脉怒张。在基础状态下或腹部加压的情况下，很多病人的右则充盈压都升高，并伴有左则充盈压升高。绝大部分外周水肿的病人也应认识有容量超载，但是一些病人这些地方的水肿并不一定是心源性的，所以这些体征并不是很可靠。相反，慢性HF患者并不会有罗音。这在左则颈静脉充盈压极度升高的终末期患者是确实存在的。肺部罗音只是反应了HF进展迅速而不能说明容量超载的程度。事实上，很多慢性HF病人血管内容量增加但却没有外周水肿或罗音。131I标记的实验已表明在没有发现临床容量超载的患者中，有50% 的病人血浆容量是增加的。体液的短期变化最好用体重的改变检测，但是，体重变化在长期随访中较不可靠，因为很多病人都可以有体液性体重增加，另一些病人可以因HF引起的心源性恶病质引起骨骼肌体重的减少。 输液过程中应注意的问题