培训课件-呕吐哕下利病脉证治第十七.ppt

（二）热性哕 1、实热哕证的辨治（原文7） 2、热性哕证证治（原文23） 哕逆——脾胃先虚，胃络有热 方解 橘皮、生姜——宣通阳气，和胃降逆 竹茹——清热止哕 参草枣——补虚益胃 三、下利的辨证论治 （一）泄泻 1、虚寒泄泻 （1）虚寒泄泻误汗的变证 [原文33] （2）泄泻里虚兼有表证 [原文36] （3）泄泻属阴盛阳亡的证治 [原文45] 下利清谷——虚寒 里寒外热——阴寒盛而格微阳于外 汗出而厥——阴从利而下竭，阳从汗而外脱，微阳大泄 治法——回阳救逆 方解 姜——温中，振微阳而止泻 附——壮阳 草——益气存津以养胃 2、实滞泄泻 （1）实证泄泻证治 1）实证泄泻证治 [原文37] 按之心下坚——胃中积滞有形实邪 治法——急下（通因通用） 2）泄泻属实的证治 [原文38] 下利脉迟而滑——实，利未欲止；宿食停积胃肠过久 治法——急下 3）实证泄泻初候的证治 [原文39] 下利脉反滑——有宿食初停 当有所去——有形实邪当下 治法——下 4）泄泻燥屎未去的证治 [原文41] 下利谵语——有燥屎 治法——缓下以治半利半结 （2）气利治法、证治 1）泄泻兼矢气的治法 [原文31] 下利气——湿热气滞 治法——利其小便 2）肠滑气利的证治 [原文47] 气利——气陷肠滑 治法——敛涩固脱 方解 诃子——涩肠止泻 （二）痢疾 1、热性痢 （1）热痢证治 [原文43] 热痢下重——湿热 治法——清热燥湿，凉血止利 方解 白头翁——清热凉血 秦皮——泻热涩肠 连、柏——清热燥湿 （2）复发性痢疾证治 [原文40] 下利已差——复发——病不尽；病邪未尽去 治法——当下之 2、寒性痢 虚寒痢疾证治 [原文42] 下利便脓血——脾胃虚寒，滑脱不禁 治法——温中涩肠以固脱 方解 赤石脂——涩肠固脱 干姜——温中散寒 粳米——益气补虚，止泄健脾 （三）下利兼证 下利虚烦证治 [原文44] 下利后更烦——邪热客于胸中，扰乱神明 治法——清热除烦 栀子——清热除烦 香豉——化浊开郁 呕吐哕下利病脉证治第十七 林昌松 [概说] 一、呕吐、哕、下利的概念 （一）呕吐 指饮食痰涎从胃中上涌， 自口而出。 （二）哕 YUE呃逆 （三）下利 包括泄泻和痢疾。泄泻 以排便次数增多，粪便稀薄，甚至如水样 为主证。痢疾以腹痛，里急后重，下痢赤白 脓血为主证。 二、三病合篇的意义 内容介绍 一、呕吐的辨证论治 （一）胃反证 1、胃反证的成因 从脉象说明脾胃虚寒为胃反证的成因 [原文4]寸口脉微而数，微则无气，无气则营虚，营虚则血不足，血不足则胸中冷。 2、胃反证的脉证和预后 [原文5] 趺 浮—为虚（胃阴虚） 运化无权 阳 —胃反证 脉 涩—伤脾（脾阴伤） （朝食暮吐 不能濡润燥土 暮食朝吐） 消磨谷食 脉 紧—寒（胃的生气欲绝） 涩—脾的真液渐尽 温阳则损渐尽的脾阴，滋阴则伤欲绝 的胃气——难治 3、胃反呕吐的证治 [原文16] 病机：脾胃虚寒 呕吐（朝食暮吐，暮食朝吐） 治法——降逆润燥，和胃补虚 方解： 半夏—化饮降逆；参、蜜—补虚润燥 4、呕吐渴饮停水的证治 [原文18] 胃反——反复呕吐，指症状 吐——胃有停饮 渴饮——饮停不化，脾失输布，津不上承 治法——利水化饮止呕 方解： 苓、术、泽泻——健脾利水 桂枝、生姜、草——和胃降逆 （二）虚寒呕吐 1、胃虚寒甚的证治 [原文8] 病机：胃虚寒盛 呕——胃阳不足，寒饮上逆 胸满——阴邪上逆，胸阳不展 治法——补虚散寒，降逆止呕 方解： 吴萸——温中下气；生姜——祛寒止呕 参、枣——补土益气 2、肝邪犯胃证治 [原文9] 病机：肝邪犯胃 干呕、吐涎沫——胃中寒饮上逆 头痛——肝经循经脉犯胃，挟寒上冲 3、胃寒呕逆证治 [原文20] 干呕，吐逆，吐涎沫—胃中寒邪内壅，津液凝聚为涎沫，随胃气上逆 治法——温胃降逆 方解： 夏——除痰降逆；干姜——温中祛寒 4、呕吐属阴盛阳衰的证治 病机：阴盛阳衰 呕而脉弱——胃气虚 小便复利——肾虚不能摄纳阴液 身有微热——阴盛于里，格阳于外 厥——阳虚不能外达四肢 难治——亡阳虚脱 治法——温中回阳 方解：附——祛寒壮阳 姜——温中止呕 草——制附子毒性，补中 （三）热性呕吐 1、胃热呕吐证治 [原文17] 食已即吐——胃有积热 治法——清泻胃热 方解 大黄——清泻胃中上冲之热 草——缓急和胃 2、少阳邪热犯胃的证治 [原文15] 呕而发热——少阳邪热犯胃 治法——疏解清