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疳证《针灸治疗学》新世纪教材 一、概述 定义：疳证是由多种慢性疾患引起的一种疾病。临床以面黄肌瘦、毛发稀疏枯焦、腹部膨隆、精神痿靡为特征。 概述：疳的含义 ① “甘”也，指发病原因： 小儿姿食肥甘，损伤脾胃，积滞中焦。 ② “干”也，指病机和病症： 病机：气阴耗伤过重 病症特点：形体干瘦 概述：本病特点 起病缓慢，症状复杂，兼证亦多 5岁以下婴儿多见 脾胃虚损为其主要病机 宋《小儿卫生总微论方》：“脾胃虚弱，津液内耗，皆能成疳。” 现代医学的小儿营养不良，佝偻病，贫血，结核病等可参照本病治疗。 概述：诊断要点 1、病史：有长期喂养不当及慢性病史。可有蛔虫史。 2、临床表现：特征性表现（见主证）。甚至身体生长和智能发育迟缓。 3、实验室检查：血清总蛋白低，免疫功能低下。 二、病因病机 饮食不节，脾胃损伤 脾胃虚损 喂养不当，营养失调 运化失宜 感染虫疾，调理不当 津液耗损，气阴两伤 疳证 脏腑失养，功能紊乱 病因病机三个环节 脾胃虚弱 积滞 气阴两伤 病位 脾胃，日久累及他脏 三、临床表现 主症：精神疲惫，形体赢瘦，面色萎黄，毛发稀疏干枯。 分期： 疳气：初期 疳积：中期 干疳：后期 四、治疗：1、基本治疗 治法：健运脾胃，补益气血，消积导滞。 针灸并用，平补平泻 中脘—(胃募、腑会)和胃理肠 主穴 足三里——健运脾胃 脾俞 ——健脾益气 四缝——治疗疳疾经验穴。 问题：为何治疗疳证用平补平泻法？ 四、治疗：1、基本治疗 加减 疳气----章门、胃俞----健运脾胃 疳积----建里、天枢、三阴交----消积导滞 干疳----肝俞、膈俞----调养气血 虫积---百虫窝、天枢 重症疳积---神阙、气海、肺俞、膏肓、肾俞 食积---下脘、璇玑、腹结 操作： 四缝：严格消毒，三棱针点刺，出针后轻轻挤出液体，并用消毒干棉球擦干。 对婴儿可采取速刺不留针。 重症疳积用灸法。 实验研究资料 针刺四缝后： 1、钡攴：改善胃肠运动功能。 2、改善葡萄糖耐量曲线。 3、增加血红蛋白、血清蛋白、白细胞吞噬能力 4、增加血清钙、磷。 2、其他疗法 皮肤针法： 脾俞、胃俞、华佗夹脊穴（胸段）。 从上而下轻叩刺，隔日一次，每次20分钟。 捏脊疗法 鱼际割治法 穴位敷贴法 穴位注射 任守中：积滞医案《中国当代针灸名家医案 》P151~152 孟某某，男，5岁，1983年9月初诊。 主诉：（代诉）食欲不振近3个月。 病史：患儿素往饮食不知饥饱，食量较多，近3个月来则渐渐出现厌食，食量明显较前减少，大便干燥，便时甚难，大便干如球状。伴有夜睡欠安，多汗。 检查：面色青黄，腹胀，无明显压痛。舌质淡红，苔厚腻，脉象弦滑。 诊断：积滞，食伤脾胃型。 治疗：消食导滞，健脾和胃。 取穴：足三里、中脘、天枢。 操作：取1.5寸长毫针，刺入1寸许，行捻转泻法，留针15分钟，每日1次。6次为1疗程。 患儿经治疗2次后，食欲不振较前好转，大便已不干。针6次后，饮食基本正常，无便秘。嘱其每日定时定量饮食，又巩固治疗1疗程后停针。观其舌苔薄白，脉缓，告之痊愈。至患儿入小学时随访，身体一直良好，再无厌食现象出现。 按语：积滞是指小儿内伤乳食，停聚中脘，积而不消，气滞不行所形成的一种胃肠疾患。此病与疳证关系非常密切。积滞乃疳证之前奏，疳证乃积滞日久、耗伤正气而成，故积滞应及早治疗，以免转入疳证。此例患儿系由平素饮食无节，日久损伤脾胃，运化不利，食停中脘而成积滞。治疗上取足三里以调理脾胃，脾胃调和则能运化食滞；天枢旨在调理肠胃以通便，该穴既能止泻又可通便，具有双向的调整作用；中脘为胃之募穴，用以消滞和中。 针灸治疗该病旨在消导，具有一定的疗效。《内经》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤”。因此在治疗的同时嘱其调节饮食殊属重要。应做到定时定量，食物选择易于消化和富有营养的品种。掌握小儿的正常饮食规律，随年龄的递增而注意其数量的供给，这样才能起到事半功倍之效。 小结：《幼幼集成》 “疳之为病皆虚所致，即热者亦虚中之热，寒者亦虚中之寒，积者亦虚中之积，故治积不可骤攻，治寒不宜峻温，治热不可过凉。虽积为疳之母，而治疳必先去积，然遇极虚者而迅攻之，则积未去而疳危矣。故壮者先去积而后扶胃气，衰者先扶胃气而后消之。书曰：壮人无积，虚则有之。可见虚为积之本，积为虚之标也。” 小结 按语 针灸治疗小儿疳证有一定疗效，因其他慢性病所致者，如肠寄生虫、结核病等，应根治其原发病。 提倡母乳喂养，注意饮食定时定量，婴儿断乳时给予补充营养。 按语 饮食宜定时、定量、纠正不当喂