培训课件-新生儿寒冷损伤综合征201409.ppt

练习题 女婴8 天，胎龄32 周，生后2天出现纳差，少动，嗜睡。经检查发现皮肤出现硬肿，肛温29.8 ℃ ，诊断为新生儿寒冷损伤综合征。 皮肤受累部位特点是 A ．暂时性水肿 B ．按之硬橡皮样 C ．局限性水肿 D ．皮肤易捏起E ．按之有热痛感  练习题 患儿童童，女，日龄3天。胎龄34周，生后1分钟Apgar评分7分。生后第2日出现拒乳，少哭，体温35℃，双下肢外侧皮肤发硬、水肿。诊断为新生儿硬肿症。 问：⑴列出主要护理诊断。 ⑵简述护理要点。  新生儿寒冷损伤综合征 疾病概述 定义： 又称新生儿硬肿症 是由于多种原因引起，主要表现为皮肤硬肿、低体温，严重者可发生多器官功能损害。 生理特点： 体温调节中枢不成熟，产热散热调节功能差 体表面积相对大，皮下脂肪少，皮肤薄，易于失热 躯体小，体内储存热量少，对失热耐受差 棕色脂肪储存少，缺乏寒战反应 病因： 寒冷 早产 窒息缺氧 感染 低体重 护理评估 健康史： 胎龄、日龄、体重、分娩情况 出生后环境温度以及保暖措施 有无感染、窒息等病史 身体状况： 一般表现： 反应低下 HR减慢，心音低钝 呼吸暂停 不吃不哭与不动 体温不升皮肤硬。 低体温： 体温低于35℃ 分轻、重两种情况 轻度―30-35℃ 重度―小于30℃ 皮肤硬肿： 紧贴皮下组织不易捏起，触如橡皮样，水肿者压之凹陷 发生顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身 多器官功能损害： 休克 肺出血 消化道出血 急性肾衰 DIC MOF 病情分度： 分度 肛温 腋肛温差 硬肿范围 全身情况 轻度 ≥35℃ 正值 <20% 无明显改变 中度 >30℃ 0/负值 25-50% 反应差，功能明显低下 重度 <30℃ 负值 >50% 功能衰竭、休克、DIC等 辅助检查： 血常规、生化、血气分析、DIC全套、血培养等 心电图、X片 治疗原则： 复温 保证热量和体液均衡供给 控制感染 纠正器官功能紊乱 逐步复温 循序渐进 护理诊断 体温过低 有感染的危险 皮肤完整性受损 潜在并发症 营养失调 知识缺乏 护理措施 复温 保证能量供给 预防感染 保持皮肤完整 预防多器官功能损害 复温 目的 在体内产热不足的情况下通过提高外环境温度（减少散热或外加热）以恢复和保证正常体温。 护理低温患儿的关键 新生儿温箱复温 肛温>30℃，腋-肛温差≥0 肛温<30℃时，腋-肛温差<0 肛温>30℃，腋-肛温差<0 肛温>30℃，TA-R≥0：将患儿置于30℃暖箱中，一般在6-12小时内可恢复正常体温。（自产热） 肛温<30℃时，TA-R<0：应将患儿置于箱温比肛温高1-2℃的暖箱，进行外加热。每小时提高箱温0.5-1℃（箱温不超过34℃），在12-24小时内恢复正常体温。 肛温>30℃，TA-R<0：提示棕色脂肪不产热，故此时也应采用外加温使体温回升。 保证能量供给 热卡50Kcal/kg.d→100~120Kcal/kg.d。 有明显心肾功能障碍者控制液量以及速度 喂养困难者予以鼻饲或静脉营养 有助于复温和维持体温 预防感染 消毒隔离，避免交叉感染 根据血培养和药敏实验予以抗生素治疗 保持皮肤完整： 加强皮肤护理 经常更换体位 尽量避免肌内注射 监测病情，预防多器官功能损害： 监测体温 监测生命体征、吸吮、哭声、尿量等 严密观察有无出血倾向，遵医嘱使用抗凝止血药等 肝素钠 练习题 新生儿寒冷损伤综合征首先出现硬肿的部位A ．面颊 B ．躯干C ．前臂 D ．臀部 E ．小腿 练习题 治疗与护理新生儿硬肿症的首要措施是（ ） A．供给足够的热量 B．供给足够的液体 C．逐渐复温 D．预防各种感染 E．加强皮肤护理 练习题 患儿女,生后4天,入院时拒乳,反应差,哭声低。体查：心音低钝，双下肢硬肿如橡胶皮，测肛温29．8℃。 对该患儿下确的护理措施是（ ） A．将患儿放入34℃暖箱复温 B．6小时内将患儿体温恢复至正常 C．60℃热水袋保暖 D．放入比体温高1℃—2℃的温箱中复温 E．两小时内将箱温升至34℃ 练习题 患儿女,生后4天,入院时拒乳,反应差,哭声低。体俭：心音低钝，双下肢硬肿如橡胶皮，测肛温29．8℃。 患儿首选的护理问题是（ ） A．营养失调 B．有感染的危险 C．有皮肤完整性受损的危险 D．体温过低 E．潜在并发症 练习题 早产儿出暖箱的标准不包适A ．体重增至2000g 以上 B ．日龄满2 周 C ．体温稳定 D ．吸吮良好 E ．呼吸正常 练习题 新生儿8 天，胎龄33 周，体重2000g ，反应差，拒食。体检：体温35