2016云南团险结合市场经验材料.ppt

前 言 “逐步发展商业健康保险，把商业健康保险与社会医保结合起来，不仅有利于满足广大群众的医疗需求，而且有利于发展经济、稳定社会” —— 温家宝 结合型业务定义及定位 定义 由政府部门参与运作、提供政策支持、提供全部或部分保费，由商业保险公司按商业化模式运作的政策性和商业性相结合的保险业务。 定位 保险公司主动配合国家社会医疗保障体系建设，与政府相关部门合作共同开办的健康保险业务。 结合点 社会基本医疗保险近年来的运作情况表明，单靠政府行政力度难以完全满足广大人民群众快速增长、多层次的健康保障需求。专业健康保险，能够与社会基本医疗保障体系紧密衔接，为建立多层次医疗保障体系起到重要的补充作用。 二、目前结合型健康险业务开展情况： 医疗保障是广大职工最为重视和关心的保障内容之一，随着社会经济的不断发展，人民生活水平的不断提高，医疗技术的不断创新，社会基本医疗保险已经不能更好地满足人们更广泛的医疗需求。商业性健康保险产品逐渐成为公众关注的焦点。 目前云南市场上存在的健康险竞争主体主要有以下几家： 国寿、平安、太保、泰康、新华、人保健康六家； 平安在昆明市场上占有绝对的优势：05年团体健康保险年保费收入7500万元左右，占到市场90％左右。 云南分公司开拓结合型市场情况 1、重特病补充医疗（大额）保险 2、企业补充医疗保险 3、公务员补充医疗保险 4、建工险 5、外来务工人员意外伤害和意外医疗保险 6、新农合医疗保险 重特病补充医疗（大额）保险 积极配合国家医疗保险改革，为广大人民提供切实可靠的医疗保障； 贯彻商业运作的基本要求收支平衡、略有节余的原则，达到医改部门、人民群众、保险公司“三赢”的真正目的； 发挥商业保险公司专业经营和风险管控技术人才优势，有效配合医疗改革。 企业补充医疗保险 “政府牵线，企业自愿，专业运作、利益共享” —— 外借政府力量、内部项目组运作 有效地突破了企业对商业保险公司的不信任，内部项目组运作也既保证了业务的专业性，又避免了业务员之间的客户冲突。 与政府合作的结合型业务的注意要点 收集的信息和数据 当地基本医疗保险的政策和实施情况 社保局对医院采取的费用控制措施及其效果 基本医疗保险的报销范围和比例 收集基础医疗数据 明确参保率以及参保人群的性质和年龄结构 保费征收方式，政府有何措施保证承诺的参保面 协议的热点问题： 合同期限：一年一签，若签一年期以上的合同必须保证保费可调 责任期间：与基本医疗同步 责任范围：与签定合同当时基本医疗的报销范围相同。 理赔控制： 委托社保局代为理赔的，我司必须保留核查的权利，并有权拒付违反合同的赔款 结合型业务需要思考的问题： 1、公司、产品在整个市场当中处于什么位置？ 2、不论是企业还是政府，问题存在哪里、需求在哪里？如何才能较好解决问题，满足对方的需求？ 3、公司内部如何管理？是散漫型、粗放型管理、充分发扬业务员的主观能动性好还是直线型统一严格管理好？ 4、在业务拓展、业务冲突中，个例与全局如何协调、公司如何决定？ 5、业务员在销售渠道中处于一个什么样的位置、如何摆正个人与公司的关系？ * * 云南分公司团险结合型业务 工作汇报 云南分公司团险部 2005年12月 目录 结合市场分析 云南分公司开拓结合型市场情况 重特病补充医疗保险 企业补充医疗保险 结合型业务的注意要点 结合型业务销售渠道的建立 结合型业务需要思考的问题 云南结合型市场分析 一、社会基本医疗保险开展情况： 云南省自2001年4月医保正式启动，目前16个地、州、市均建立、完善了各自的医保体系，参保职工300余万。 昆明市作为省会城市和医保发展的重点，经过4年时间的完善，昆明400余万人口中，参加医保的人员目前已有近120万人左右，医保建设已经初步完成。 三、云南市场结合型业务我公司经营环境情况： 优势： 1、市场环境相对较好，政府主导性非常强，对商业健康险的开展较为支持； 2、我公司与政府有关部门合作较为密切； 3、作为能够经营“与国家医疗保障政策配套、受政府委托的健康保险业务”的专业化健康保险公司，健康险经营能力、风险管控能力较强； 4、目前已经有了一批云南市场优秀的专业健康险从业人员； 不足： 1、作为一家新公司，取得客户的信任和建立市场影响力需要时间和投入；