7.骨折的治疗原则概要.ppt

1. 复位：将骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，称解剖复位或功能复位。复位是骨折治疗的首要条件，争取早期复位。2. 固定：稳定可靠，方便观察调整，固定范围要小，病人感觉舒适，有利病人活动。3. 康复治疗：是在不影响固定的情况下，尽快使患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等得到舒缩活动，有利血液循环消肿，减少肌萎缩，骨质疏松、关节僵硬，促进骨折愈合。 中西结合治疗骨折是：动静结合、筋膜并重、内外兼治、医患合作。 ｄ.石膏固定的注意事项： ⑴. 抬高肢体以利消肿 ⑵. 在骨性隆起的部位，加用软垫，石膏内壁要光滑平整，不能有突起，避免压迫性溃痬 ⑶. 石膏未凝固前不能改变肢体关节的位置，防止石膏变形折断 ⑷. 固定后在表面注明打石膏的时间、骨折名称、伤口位置等 ⑸. 观察肢端血运 ⑹. 固定后请定期复诊，石膏松动后应及时更换 ⑺. 注意功能锻炼 浸泡石膏的水温30-40o，石膏厚度14-16层，固定的方法有石膏托、石膏前后夹、管型石膏、头颈石膏、石膏床、石膏背心、髋人字石膏。 ⒊ 外展架（外展架固定的指征）  ⑴. 肱骨骨折合并桡N损伤，肱骨干骨折，小夹板固定后 ⑵. 上肢骨折，肢体严重肿胀，开放性骨折 ⑶. 臂丛神经损伤 ⑷. 肩胛骨骨折 ⑸. 肩、肘关节化脓性炎症，关节结核 * * 三大原则： 即复位、固定、康复治疗 （一）复位标准 1.解剖复位：骨折面完整对合 2.功能复位：骨折未完全对合，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响功能复位的标准是 ⑴. 骨折无旋转、无分离 ⑵. 缩短移位成人下肢不超过1cm，儿童无骨骺损伤，下肢不能超过2cm ⑶. 成角移位，下肢可前后成角5-10o,不可侧方成角、上肢、肱骨可稍有畸形，前臂双骨折要求解剖复位 ⑷. 长骨干横形骨折对位不少于1/3，干骺端不少于3/4 （二）复位方法：手法复位、切开复位 1. 手法复位：大多数骨折均可手法复位，获得满 意效果，手法轻柔，争取一次成功，粗暴手法、反 复复位，加重软组织损伤，影响骨折愈合。 手法复位的步骤： ⑴.解除疼痛：局麻、全麻 ⑵.肌松弛位：麻醉可达到肌松弛，复位时肢体关节也应在松弛位上 ⑶.对准方向：一般是用骨折的远端去对近端 ⑷.复位10种手法： ① 手摸心会：摸到骨折部位，结合X片使医生头脑中对骨折移位有个立体影象 ② 拔伸牵引：对抗肌肉收缩的张力，矫正重叠移位，恢复肢体长度 ③ 旋转回绕：旋转是矫正旋转移位，回绕是矫正斜形骨折，斜面背靠背时，回绕复位 ④ 屈伸收展：矫正近关节附近骨折的各种成角畸形 ⑤ 成角折顶：轴向牵引不能矫正的横形骨折，可用加大成角折顶复位 ⑥ 端挤提按：以手指直接按压骨折端，让基本复位留有少许侧向移位，得到矫正 ⑦ 夹挤分骨：凡是两骨并列部分发生骨折如桡尺骨、胫腓骨、掌骨、跖骨骨折 ⑧ 摇摆触碰：轻微摇动骨折远端使基本对合的骨折更紧密对合 ⑨ 对扣捏合：使分离骨折得到对合 ⑩ 按摩推拿：使扭转曲转的肌肉、肌腱得到松解 ⒉ 切开复位：即手术切开骨折处的软组织，暴露骨折端，在直视下复位 ⑴.切开复位的指征 ① 骨折端有肌肉或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者 ② 关节内骨折，手法复位对合不良，影响关节功能者 ③ 手法复位未能达到功能复位的标准 ④ 骨折并发主要血管，神经损伤，修复血管神经的同时骨折复位 ⑤ 多处骨折，为便于护理治疗，防止并发症 ⑵.切开复位的优缺点 优点：最大优点是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位，有效的内固定病人可早期下床活动，减少肌萎缩，关节僵硬，方便护理，减少并发症 缺点：① 切开复位，分离软组织，骨膜，减少了骨折部位的血供，髓内钉、钢板影响骨折的血供 ② 增加局部软组织损伤的程度，降低局部抵抗力，若无菌操作不严，易于发生感