COPD诊断于治疗概要.ppt

10.肺减容术评价 选择： FEV135%预计值 PaCO245mmHg CT扫描示上叶肺气肿 残气量200% 术后： FEV1增加范围32％－93％ TLC减少15％－20％ 11 .氧疗： （1）医院内氧疗：在急骤发生的严重缺氧时，给氧具有第一位重要性，通常可通过鼻导管、面罩或机械通气给氧。氧疗的目的SaO2上升至＞90％及（或）PaO2＞8.0kPa（60 mmHg）而不使 PaCO2上升超过 1.3 kPa（10mmHg）或PH7.25。给氧应从低剂量开始。但对严重低氧血症、CO2潴留不很严重者，可逐步增大吸氧浓度。 （2）长期家庭氧疗（LTOT）：有进行性低氧血症的患者具有重要作用，当呼吸衰竭稳定 3~4周，PaO2＜7.3 kPa（55mmHg）不论是否有高碳酸血症都可进行LTOT。流量 1.0~2.5 L/min，PaO2一般可达 8.0 kPa（60mmHg）以上。吸氧持续时间不应少于15小时/日，包括睡眠时间。 12．康复治疗：在呼吸生理治疗方面帮助患者咳嗽、用力呼气以促进分泌物清除；使患者放松，进行缩唇呼吸。在肌肉训练方面有全身性运动与呼吸肌锻炼，前者包括步行、登楼梯、登楼梯、踏车等，后者腹式呼吸锻炼等。在营养支持方面，应要求达到理想的体重。同时避免过高碳水化合物饮食和过高热卡摄入，以免产生过多二氧化碳。 九、COPD稳定期的治疗原则 早期预防与处理最重要。尽早戒烟是主要防治手段，避免职业性污染、环境污染中生活。 Ⅰ：轻度COPD，可根据症状发生时按需使用B受体激动剂气雾吸入。 ⅡA ：如症状较重、呼吸困难为持续存在者，应用异丙托品吸入，需要时加用β受体激动剂，以使迅速缓解症状。或可加用缓释（或控释）茶碱。 ⅡB：痰不易咳出者，可同时给予祛疾药。中、重度COPD，支气管扩张剂不能缓解呼吸困难症状时，对支气管舒张试验有反应者（FEV1增加15％以上），可考虑口服糖皮质激素，如强的松每日20~30mg，10~14天。若呼吸困难症状改善，应逐步减少剂量改用定量气雾吸入皮质激素制剂治疗，若症状未获改善，应即刻停药。 评价稳定期COPD患者吸入ICS 适应征： 有临床症状，吸入糖皮质激素有效，肺功能有反应。 FEV150%占预计值的ⅡB、Ⅲ级。 急性加重需用抗生素或糖皮质激素。 痰液中嗜酸性细胞增多 十、COPD急性加重期治疗原则 1．COPD急性加重的原因：原因首先为气管支气管病毒或细菌感染，其次考虑为肺炎、肺梗塞、自发性气胸、不适当给氧、心力衰竭、不适当使用安眠药、利尿药、呼吸肌疲劳以及合并其它疾病（糖尿病、电解质紊乱、胃肠道出血、营养不良）等。 2．未发生威胁生命情况时患者的处理：（1）氧疗：通过鼻导管或面罩给氧。（2）支气管扩张剂：包括β受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱等。剂量应充分，联合用药。 沙丁胺醇或异丙托品水溶液雾化吸入可达到较大剂量，使用方便。 具体用法：0.5％沙丁胺醇 0.5 ml（2500?g）用生理盐水稀释至 2~3ml；0.025%异丙托品2ml（500?g）用生理盐水稀释至3ml。它们均可用压缩空气或氧气（流量 5~7 L/min）驱动雾化吸入。 静脉用茶碱类药物，糖皮质激素。 用敏感抗菌药物，注意液体及电解质平衡和补充营养。治疗合并存在的慢性肺源性心脏病心力衰竭或其它合并症。 3．威胁生命情况时患者的处理：意识模糊或昏迷；或呼吸心跳停止，呼吸空气时PaO2＜6.7kPa，PaCO2＞9.3kPa，pH＜7.3等情况应给予加强护理治疗，主要的治疗措施：积极进行非侵入性方式治疗。 给予鼻（面）罩间断正压通气（IPPV） 正压机械通气：如CO2潴留明显，应给予气管内插管,气管切开。 心力衰竭者，应给予适当的抗心力衰竭治疗。剂量应为通常用量的1/2~2/3， 注意水电解质平衡：利尿剂使用要适量，防止可能引起的低钾血症、低氯血症和低钠血症。引起的代谢性碱中度。 十一、COPD预防 主要措施包括以下几个方面。（1）避免吸烟； （2）避免或减少有害粉尘、烟雾或气体吸入； （3）预防呼吸道感染，包括病毒、支原体 或细菌感染。 （4）对慢性支气管炎患者进行监测肺通气 功能（FEV1、FEV1/FVC及FEV1%）。及早发现慢性支气管炎气流阻塞发生以便及时采取措施。 （5）支气管扩张剂 （6）吸入皮质激素治疗 （7）长期氧疗（15h/d）用于慢性呼吸衰 竭患者 此外，提高患者的生活水平，避免环境污染，加强卫生宣教和改善工作条件与卫生习惯，加强营养等对COPD防治都有重要的意义。 慢性阻塞性肺病的诊断和治疗 —、概况 在美国，COPD是第四位的死亡原因（仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病） 2000年，