CRRT机制与模式,20120616,陆国平概要.ppt

物质份子量 扩散/弥散 对流 超滤 Sieving Coefficient The capacity of a solute to pass through the hemofilter membrane 吸附 原理与机制:小分子物质 氯化钠 Sodium Chloride 58.5 尿素 Urea 60 磷酸 Phosphate Acid 96 肌酐 Creatinine 113 尿酸 Uric Acid 168 葡萄糖 Glucose 180 原理与机制:中分子物质 多肽 Peptide A 778 维生素B12 Vitamin B12 1355 菊糖 Inulin 5200 微球蛋白 B2-microglobulin 11800 肝素 Heparin 11200 肌球蛋白 Myoglobin 17000 因子D Factor D 24000 白介素1 Interleukin-1 31000 蛋白酶 Pepsin 35000 肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-225000 原理与机制:大分子物质 前白蛋白 Pre-albumin 55000 抗凝血酶原3 Antithrombin 3 65000 白蛋白 Albumin 66000 血红蛋白 Hemoglobin 68000 凝血酶原 Prothrombin 68000 转铁蛋白 Transferrin 76500 免疫球蛋白G IgG 160000 纤维蛋白原 Fibrinnogen 341000 纤维连接蛋白 Fibronectin (dimer) 450000 Clearances for LMW and HMW 增加对流清除溶质能力的方法 增加UFR 提高跨膜压(TMP) 超滤液一侧的负压 血液一侧的正压 增加膜超滤系数(Lp) 增加滤器膜面积(A) 提高血流量(BFR) 适当加用前稀释方式 增加弥散清除 清除率、分子大小、液体流速 Anatomy of a Plasmafilter CAVH的特点 A-V压力差 驱动体外血液循环 超滤 清除过多体液 对流 清除中、小分子物质 自限性 动脉压下降超滤自动减少 持续性 24h连续进行 稳定性 血液动力学影响小 简便性 床边直接进行 超滤 SCUF SCUF 的适应症 SCUF适应于下列未达到尿毒症但有肾功能受损的危重病人连续地清除液体： 1、需要紧急减少血管内液体量的病人，如充血性心力衰竭或肺水肿病人； 2、由于大量静脉输液，如静脉高营养或用药的病人，而需要进行预防性液体控制的病人。 血液透析 CVVHD 血液滤过 CVVH 血液滤过 CVVH Ronco et al. Lancet 2000; 351: 26-30 CVVHDF Advancing Acu