培训课件--荨麻疹A.pptVIP

荨 麻 疹 俗称“风团”，是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。风团为其特征性临床表现。 一、病 因 超过3/4的患者原因不明，较多见的原因是： 1. 食物：鱼虾、蟹、蛋类,或消化不良等 2. 药物：青霉素、血清制品、痢特灵、他巴唑、TAT、Aspirin等 3. 感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫 4. 物理因素：冷、热、日光、压力 5. 动物：宠物皮毛、昆虫叮咬 6. 植物：花粉、荨麻 7. 精神及内分泌：精神紧张引起胆碱能性荨麻疹 8. 内脏和系统性疾病:如肿瘤、风湿病 9. 其它：如免疫功能异常 二、发病机理 (1) 免疫性机制 Ⅰ型变态反应性 Ⅱ型变态反应性 Ⅲ型变态反应性 Ⅳ型变态反应性 机理：通过变态反应激活肥大细胞或补体 (2) 非免疫性机制 药物：阿托品、吗啡 毒素：蛇毒、海蛰、昆虫 食物：蘑菇、龙虾、草莓 物理因素：冷、热、水等 机理：直接激活补体产生C3a、C5a过敏毒素或直接刺激肥大细胞 Ⅰ型变态反应 原理图 B-cell Ag首次刺激 IgE Mast cell 组胺、激肽、花生四烯酸 Ag再次刺激 皮肤反应 黏膜反应 平滑肌反应 三、临床表现 （一）急性荨麻疹 发病急 风团大小不等、此起彼伏、骤起骤退 瘙痒明显 病情严重者可伴： 高热 胃肠道症状 过敏性休克 喉头水肿 皮疹时间多不超过24小时 （二）慢性荨麻疹 病程超过6周 风团反复发作 时多时少 症状较轻 多数原因不明 （三）物理性荨麻疹 皮肤划痕症（人工荨麻疹） 寒冷荨麻疹（遗传或后天获得） 日光性荨麻疹 压力性荨麻疹 热性荨麻疹 震颤性荨麻疹 （四）特殊类型 胆碱能性荨麻疹 接触性荨麻疹 水源性荨麻疹 运动性荨麻疹 四、辅助检查 皮肤划痕试验 冰块激发试验 过敏原检测 特异性IgE测定 检测过敏原时，注意伪科学！ 五、诊断 根据病史和风团皮疹，结合各型特点，不难诊断。病因诊断比较困难。 六、鉴别诊断 荨麻疹性血管炎 丘疹性荨麻疹 七、治疗原则 排除病因 难！ 对症处理 常规 免疫调节 脱敏治疗 （一）急性荨麻疹的治疗 1.抗组胺药物： 首选第二代H1受体拮抗剂。顽固的患者，可以第一第二代H1受体拮抗药物联合 2.皮质类固醇： 皮疹泛发，一般抗组胺治疗无效者可口服Prednison或 Dexamethason静脉推注 3.病情严重患者治疗： (1)过敏性休克 0.1%肾上腺素 0.5ml 皮下注射 st! Benadryl 20mg im st! 5%~10%GS+氢化可的松 100~200mg + vitC 1000mg iv drip (2)支气管痉挛 5%GS 500ml+ 氨茶碱 200mg iv drip 慢！ (3)喉头水肿，呼吸困难 0.1%肾上腺素 0.5 ml im st! 吸氧；必要时气管切开 （二）慢性荨麻疹治疗 积极寻找病因：很难 抗组胺治疗为主，调节用量。 首选第二代H1受体拮抗剂。可以不同药物间联合应用。必要时，可以加免疫抑制剂。 3. 其它疗法：部分患者有效 脱敏治疗 胎盘组织液 自血疗法 静脉封闭 卡介苗 （三）特殊类型荨麻疹治疗 选用兼有抗乙酰胆碱、5-羟色胺的药物如：赛庚啶、安泰乐等 日光性荨麻疹：羟氯喹 胆碱能性荨麻疹：普鲁本辛 寒冷性荨麻疹：赛庚啶