培训课件--儿科张卫华：麻疹.pptVIP

麻疹 儿科：张卫华 麻疹疾病简介 麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病。临床症状以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔麻疹黏膜斑及全身皮肤出现斑丘疹为主要特征。 多见于6个月到5岁小儿，传播方式主要为空气飞沫传播。 一、病原学 麻疹病毒属副粘液病毒科，在外界生活的能力不强，对阳光及一般消毒剂很敏感，紫外线很快可将病毒灭活，随飞沫排出体外后室内可存活34h，但在空气流动或阳光下半小时失去活力。耐寒、耐干燥，于0℃可存活一个月，-70℃可保存数月至数年。 在前驱期和出疹期内，可在鼻分泌物、血和尿中分离到麻疹病毒。 二、流行病学 传染源：麻疹患者为主要的传染源，无症状病毒携带者及隐性感染者传染性较低。发病前2天至出疹后5天内，眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中都含有病毒，具有传染性。恢复期不带病毒。 传播途径：空气飞沫传播（说话、咳嗽、打喷嚏时） 人群易感性：普遍易感，病后有持久免疫力 流行特征：发病季节以冬春季为多，但全年 均有发病。 三、临床表现 典型麻疹：临床经过可分为四期。 （潜伏期、前驱期、出疹期、恢复期） 1、潜伏期：一般6-18天，平均10天，曾接受被动或主动免疫者可延长至3-4周。可有低热及全身不适。 2、前驱期（疹前期）：发热到出疹3-4天，主要表现： 发热 上呼吸道症状（卡他症状）：咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血。 结膜炎症状：眼结合膜充血、流泪、畏光、眼睑浮肿。 科氏斑：起病2-3天，双侧第二磨牙相对应的颊粘膜处，可见约0.5-1mm白色小点， 周围有红晕，即麻疹粘膜斑，为麻疹前驱期的特异性体征，有诊断价值。1~2天斑点迅速增多，可波及整个颊粘膜，于出诊后1~2天迅速消失。 3、出疹期（病后3～4天）：发热增高，从耳后发际开始出现直径为1～3mm大小的淡红色斑丘疹，逐渐蔓延至颈部、躯干，直至四肢，最后到达手掌和足底。初期为淡红色斑丘疹，大小不等，疹间皮肤正常，皮疹高出皮肤，压之褪色。重者皮疹密集成暗红色，此期全身中毒症状加重，可出现惊厥、抽搐、谵妄、舌尖缘乳头红肿似猩红热样舌，体查浅表淋巴结及肝脾可肿大，重者肺部可闻湿罗音，胸片可见弥漫性肺部浸润小点。 麻疹皮疹在耳后的分布 （出疹第一天） 麻疹面容 麻疹红色斑丘疹 （麻疹第二天） 麻疹皮疹出现在手掌、脚掌 （出疹第三天） 4、恢复期：出疹3-5天后，出疹高峰后，发热渐退，病情缓解，皮疹以出疹先后顺序依次隐退，留有浅褐色斑痕，伴糠麸样脱屑，1～2周消失，无并发症者整个病程约10-14天。 恢复期色素沉着 四、非典型麻疹 　1．轻症麻疹　见于有部分免疫者。发热低，上呼吸道症状轻，麻疹粘膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约1周，无并发症。?　　　2．重症麻疹　由于病毒毒力较强或机体抵抗力低，或因严重继发细菌感染所致，可为中毒性，休克性，出血性等。发热高达40℃以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷。皮疹融合呈紫蓝色者，常有粘膜出血，如鼻出血、呕血、咯血、血尿、血小板减少等称黑麻疹，可能是DIC的一种形式。如皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现，此型患者死亡率高。?　 3．无疹型麻疹　注射过减毒活疫苗者，可无典型粘膜斑和皮疹，甚至整个病程中无皮疹出现，此型诊断不易，只有依赖前驱症状及血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。 ?　4．异型麻疹　主要发生于曾接种麻诊灭活疫苗者，多出现于接种后6个月～6年再感染野麻疹病毒或接种减毒活疫苗时 。表现为高热、头痛、肌痛，无口腔粘膜斑，皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，皮疹多形性，常伴水肿及肺炎。?　　5．成人麻疹　主要特点为：肝损害发生率高；胃肠道症状多见，如恶心、呕吐、腹痛和腹泻；骨骼肌疼痛，包括关节及背部痛；粘膜斑存在时间长，可达７天；眼部疼痛多见，但畏光者较少。?　　 五、实验室检查 1.血象：白细胞总数减低，淋巴细胞相对增高。 2.病原学检查：取前驱期或出疹初期病人的眼、鼻分泌物，血和尿作病原学分离。 3.血清抗体检测：病程早期和恢复期采血作血凝抑制实验、或中和试验、补体结合实验。抗体效价增高4倍为阳性。ELLSA法测血中特异性抗体IgM和IgG。 六、并发症 麻疹最多见的并发症为支气管肺炎、心肌炎、喉炎及中耳炎，其它可发生脑炎、亚急性硬化性全脑炎、心血管机能不全以及结核病变播散等。 七、诊断 典型麻疹根据： 流行病学史，结合临床（发热、伴上呼吸道卡他症状，结膜充血，畏光、早期口腔内科氏斑）进行诊断。 不典型麻疹： 分离病毒及测定病毒抗原或血清特异性抗体。 八、鉴别诊断 1.风疹：前驱期短，全身症状和呼吸道症状轻，无