培训课件--药疹已讲.pptVIP

紫癜型药疹 1、常见有抗生素、巴比妥类、利尿剂等 2、通过Ⅱ型或Ⅲ型超敏反应介导 3、好发于双下肢，对称分布，严重者可累及躯干四肢 4、皮损为针头至豆大红色瘀点或瘀斑，散在分布，稍隆起，压之不褪色，可伴发风团或血疱。 5、严重者可有关节肿痛、腹痛、血尿、便血等表现 痤疮型药疹 多由于长期应用碘剂、溴剂、糖皮质激素和避孕药等引起 皮损表现为毛囊性丘疹、丘脓疱疹等痤疮样皮损，多见于面部及胸背部 病程进展缓慢 一般无全身症状 光感性药疹 常由四环素、灰黄霉素、磺胺类、补骨脂、喹诺酮类及酚噻嗪等引起 服药后受到阳光（紫外线）照射后而发病，皮损见于暴露部位，但远隔部位亦可发生 皮疹形态呈湿疹样 药物超敏反应综合征 亦称伴发嗜酸性粒细胞增多及系统症状的药疹 常为用药后2～6周内发生 多见于环氧化物水解酶缺陷的个体 主要药物为抗癫痫药及磺胺类药物 突然发病，临床特点为发热、皮损、淋巴结肿大、血液学异常及器官受累 药物超敏反应综合征 早期皮损可表现为面部，躯干上部及上肢的麻疹样皮损，可演变为剥脱性皮炎样皮损，因毛囊水肿明显而导致皮损浸润变硬。 面部水肿具有特征性，真皮浅层水肿可导致水疱形成，也可出现无菌性脓疱及紫癜。 死亡率在10％左右 诊断 有明确的用药史，药疹治愈后，如再次服用致敏药物可再发要药疹 有一定的潜伏期，初次用药一般需要4～20天，多数经7～8天后发生药疹，已致敏者重复用药时，数分钟至24小时内即可发病 皮疹形态多种多样，除固定性药疹缺乏特征性，同一种药物可在不同个体中引起不同类型的皮疹，同一类型的皮疹又可由不同的药物所致。 瘙痒 诊断 药疹的发生与药物的剂量及其药理作用无关，已处于致敏状态的患者，服用极小剂量也会发病 有交叉过敏和多原过敏现象，即服用与致敏药物化学结构式近似的药物，甚至是一些结构不同的药物也能诱发过敏 抗过敏药物如抗组胺药物和糖皮质激素治疗有效。 实验室检查 目前为止没有理想的方法来确定致敏药物 治疗 轻症药疹 抗组胺药：扑尔敏、赛庚啶、咪唑斯汀、西替利嗪 非特异抗过敏药：VitC，钙剂 必要时可给予中等剂量的皮质激素，泼尼松、地塞米松均可选用。 治疗要点 1、立即停用致敏药物，禁用与致敏药物结构相似的药物 2、病情轻者可服用抗组胺药，病情重者口服或静滴糖皮质激素 3、根据皮损不同情况用湿敷、霜剂、或糊剂 4、对重症药疹要预防感染，给予抗生素，注意水电解质的平衡 5、尽可能的多饮水，促进致敏药物的排出 6、加强护理，对糜烂渗出明显者，采取严格的消毒隔离措施，并注意对眼、口腔及肛门、生殖器部位的护理 治疗 重症药疹 早期足量激素：可选用氢化可的松、地塞米松或甲基泼尼松龙静脉滴注。 支持疗法：补充高热量、高蛋白及多种维生素，必要时可输白蛋白、血浆或新鲜血。 维持水电解质及有效的循环血容量，补充血浆胶体、晶体成分。 预防心、肝、肾、肺等重要器官功能损害，如出现给予相应处理。 治疗 抗感染：有感染时，给予强有力的、敏感的及不易过敏的抗生素。 局部治疗：根据病变皮损特点对症处理，对于大疱皮损，可抽吸疱液，糜烂者，给予湿敷，感染时可加用抗生素。对眼及口腔黏膜损害，外用抗生素眼药水和洗必泰漱口液 预防 避免滥用或乱用药物 用药前要查清患者有无药物过敏史 要按规定作皮肤试验 考虑到药疹时，立即停用一切可疑药物 药 疹 解放军第八十八医院皮肤科 焦敬 药疹又称药物性皮炎 药物反应：药物通过各种途径进入人体后，引起皮肤黏、膜炎症反应。 药 物 引 起 的 不 良 反 应 十 分 复 杂 ，大致可分为：药物过量，不耐受性，特发性，副作用，继发作用，过敏反应。 病 因 个体因素：不同个体对药物反应的敏感性差异较大，同一个体在不同时期对药物的敏感性也不相同。 药物因素： 常见的致敏药物 1 抗生素类：青霉素，也包括半合成青霉素 2磺胺类、头孢菌素类、四环素类、氯霉素类 3解热镇痛类：如阿司匹林、对乙酰氨基酚等 4镇静安眠及抗癫痫药：苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等，其中以苯巴比妥引起者较多。 5血清制剂和疫苗 6各种生物制剂 7中药及中成药 药物使用的途径 口服 皮下注射 静脉通道 肌肉注射 粘膜：栓剂，舌下，眼结膜，鼻粘膜 皮肤 发病机制 （一）变态反应：多数属于此类反应。一种药物激发超敏反应的能力由多种因素所决定，包括药物的分子特性、药物代谢的个体差异、免疫遗传背景及接受药物时个体的状况等。大分子药物本身即为完全抗原，而多数小分子药物属半抗原，需在机体内与蛋白等载体结合为完全抗原后，才能激发变态反应。 变态反应 临床表现 Ⅰ 荨蔴疹型药疹 过敏性休克 Ⅱ 紫癜型药疹