培训课件--《手足口病诊疗指南版》.pptVIP

* * 重症病例的治疗 (2)酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量： 甲基泼尼松龙1mg-2mg/kg·d; 氢化可的松3mg-5mg/kg·d; 地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d， 病情稳定后，尽早减量或停用。 个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10mg-20mg/kg·d(单次最大剂量不超过1g)或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。 * * 重症病例的治疗 (3)酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-5天给予。 (4)其他对症治疗：降温、镇静、止惊。 (5)严密观察病情变化，密切监护。 * * 重症病例的治疗 2.呼吸、循环衰竭治疗。 　(1)保持呼吸道通畅，吸氧。 　(2)确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。 * * 重症病例的治疗 (3)呼吸功能障碍时： 及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%-100%，PIP 20 -30cmH2O，PEEP 4-8cmH2O，f 20-40次/分，潮气量6-8ml/kg左右。 根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。 适当给予镇静、镇痛。 如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP， 不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。 * * 重症病例的治疗 (4)在维持血压稳定的情况下，限制液体入量(有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量)。 　　(5)头肩抬高15-30度，保持中立位;留置胃管、导尿管。 　　(6)药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物;酌情应用利尿药物治疗。 * * 重症病例的治疗 (7)保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。 　　(8)监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。 　　(9)抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。 　　(10)继发感染时给予抗生素治疗。 * * 恢复期的治疗 (1)促进各脏器功能恢复。 　　(2)功能康复治疗 　　(3)中西医结合治疗。 * * 中医治疗 * * * * 谢谢！ * * 《手足口病诊疗指南》 （2010年版） * * 概述 由肠道病毒引起的急性传染病 :以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见。 多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。 病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。 致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。 * * 概述 我科PICU收治15例重症手足口病病例，其中12例EV71感染，2例柯萨奇病毒感染，1例为肠道总病毒。 2例死亡：1例脑干脑炎并神经源性肺水肿， 1例脑干脑炎并脑疝形成。 1例出现肢体运动功能障碍正在康复科行康复治疗。1例合并急性化脓性脑膜炎正处恢复期，预后与化脑有关。 其余预后乐观。 * * 临床表现 潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。 * * 普通病例表现 急性起病，发热，伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。 口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。 多在一周内痊愈，预后良好。 * * * * * * 重症病例表现 病情进展迅速。 多为EV71感染。 在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。 极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症 。 * * 重症病例表现 神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷;肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 * * 重症病例表现 呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液;肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 * * 重症病例表现 循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀;出冷汗;毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失;血压升高或下降。 * * 实验室检查 （一）血常规： 白细胞计数正常或降低，病情危重者白 细胞计数可明显升高。 （二）血生化检查： 部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。C反应蛋白一般不升高。乳酸水平升高。 * * 实验室检查 (三)血气分析： 呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。