培训课件--发热指南汪运鹏.pptVIP

In a world filled with hate,we must still dare to hope.Keep hope alive.In a world with anger,we must still dare to comfort.In a world filled with depair,we must still dare to dream.And in a world filled distrust,we must still dare to believe. 即使世界充满仇恨，我们也要勇于憧憬，让希望永存。即使世界充满愤怒，我们也要敢于安慰。即使世界充满绝望，我们也要勇于梦想。即使世界充满猜疑，我们仍然敢于信任。  希望我们每个人都能实现自己的梦想！谢谢 传染性单核细胞增多症 主要临床表现为发热、咽炎、淋巴结和肝脾肿大，发热体温可达40℃，无特殊热型。 外周血异性淋巴细胞大于等于10%可确诊。 感染性心内膜炎 急性细菌性心内膜炎的病原菌以金黄色葡萄球菌最常见，其次溶血性链球菌、肺炎链球菌、革兰氏阴性杆菌，真菌亦可发生。 亚急性心内膜炎病原以草绿色链球菌最常见，其次肠球菌，表皮葡萄球及其他细菌。 多部位血培养是确定本病的主要根据，为提高阳性率，应多次取血，同时作需氧和厌氧培养，必要时作骨髓和动脉血培养。 系统性红斑狼疮 符合以下临床或实验室检查6项可确诊 临床表现：a蝶形或盘状红斑b无畸形的关节炎或关节痛c脱发d雷诺现象或血管炎e口腔黏膜溃疡f浆膜炎g光过敏h神经精神症状。 实验室检查：a血沉增快b白细胞降低﹤0.4x109和（或）血小板降低﹤80x109和（或）溶血性贫血。C蛋白尿和（或）管型尿。d高丙球蛋白血症e狼疮细胞阳性f抗核抗体阳性。 白血病 不明原因发热伴贫血或肝脾淋巴结肿大者，应该排除本病。 暑热症 见于婴幼儿，发生在炎热夏季，主要表现在盛夏时发热，体温在38℃-40℃，持续不退。同时口渴。多饮、多尿、少汗，病程长短不一，可达1-2月。 无感染现象，一般情况较好。 秋凉后体温下降至正常。 体检化验皆正常。 药物热 如抗生素、磺胺等的反复长期应用可引起长期发热。常伴有药物性皮疹，痒感、嗜酸性细胞增多及淋巴结肿大。 继续给药则持续发热，停止应用有关药物后体温可迅速下降至正常。 如再次给药又再次复发则可肯定诊断。 一般病毒感染 麻疹： 幼儿急疹： 风疹： 水痘 手足口病 单纯性疱疹 儿童发热的处理 儿童发热的处理原则 发热不要立刻进行退热处理： 发热是机体的适应性反应，是机体抗感染的机制之一 抗体合成增加 吞噬细胞活性增强 肝脏的解毒功能增强 有助于诊断和预后判断 退热处理不当：可能会挫伤机体的自然防御能力 可能掩盖症状，延误诊断和治疗 儿童发热的处理原则 以下情况可以考虑应用解热药： 有严重的肺或心血管疾病 5岁以下有高热惊厥史 高热（腋温38.5℃以上）持续不退 高热伴明显不适、极度烦躁 急性发热处理 一般处理 病因治疗 对症处理 物理降温 药物降温 一般处理 热量供给、水和电解质平衡，纠正负氮平衡和酸中毒 能进食者，可给予容易消化的食物 不能进食或进食不足者，给与鼻饲或静脉补充 按生理需要量补充热量（每日55kcal/kg 或 230kJ/kg） 及液体量（每日60~80ml/kg） 体温每升高1℃，补液量应增加每小时0.5ml/kg 对有呼吸增快、活动增加、惊厥、腹泻等情况者，应适当增 加补液量。 病因治疗 详细的病史收集 正确的体格检查 有计划的辅助及特殊检查 综合分析 病因诊断 病因治疗 对症处理——物理降温 降低环境温度：是一种简易实用的物理降温方法。 将患儿置于室温 21~22℃ 的环境中，尽量少穿衣服， 使其皮肤与外界接触 借空气的传导、对流、辐射等散热，达到降温的目的 对症处理——物理降温 酒精擦浴（刺激皮肤，可能引起过敏反应，已较少使用） 方法： 脱去衣服，盖上浴巾或较大的毛巾 用30~50%的酒精交替擦上、下肢两侧及背部各2~4分钟，边擦边按摩，腋下及腹股沟处重点擦揉，擦毕后将患儿裹在毛巾被或棉被中，不要立即穿衣 操作时需观察患儿皮肤颜色、呼吸及脉搏等生命体征 30分钟后再监测一次体温 对症处理——物理降温 温水擦浴（目前较为常用的方法） 方法： 脸盆内盛半盆温水，向清醒、能理解的患儿做简单的解释，取得其合作，协助患儿脱衣，露出擦拭部位 患儿身下垫大毛巾，稍浸湿的小毛巾缠于手上，交替擦上、下肢两侧及背部各3分钟，边擦边按摩 一般擦浴15~20分钟