培训课件--手足口病的救治湖南省人民医院.pptVIP

* 凡是为手足口病定点单位，抢救车内应备用针对手足口病的抢救药物，避免患者家属交费、拿药，错过宝贵的救治时间。 * *WWW.HNSRMYY.COM 湖南省人民医院儿童医学中心 李 云 湖南省儿童手足口病救治 * *WWW.HNSRMYY.COM ? 第1期（手足口出疹期） ? 第2期（神经系统受累期） ? 第3期（心肺功能衰竭前期） ? 第4期（心肺功能衰竭期） ? 第5期（恢复期） * *WWW.HNSRMYY.COM 第1期（手足口出疹期） ? 主要表现为发热，手、足、口、臀等部位 出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有 咳嗽、流涕、食欲不振等症状 ? 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎， 个别病例可无皮疹 ? 此期病例属于手足口病普通病例，绝大多 数病例在此期痊愈 * *WWW.HNSRMYY.COM 第2期（神经系统受累期） ? 少数病例可出现中枢神经系统损害，多发生在 病程1-5天内 ? 表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦 躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等 ? 脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变 ? 脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见 异常 ? 此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数 病例可痊愈 * *WWW.HNSRMYY.COM 第3期（心肺功能衰竭前期） ? 多发生在病程5天内 ? 表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高 ? 血糖升高 ? 外周血白细胞（WBC）升高 ? 此期病例属于手足口病重症病例危重型 ? 及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键 * *WWW.HNSRMYY.COM 第4期（心肺功能衰竭期） ?多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主 ? 心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克 ? 亦有以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等 ? 属于手足口病重症病例危重型，病死率较高 * *WWW.HNSRMYY.COM 第5期（恢复期） ? 体温逐渐恢复正常 ? 对血管活性药物的依赖逐渐减少 ? 神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复， 少数可遗留神经系统后遗症状 * *WWW.HNSRMYY.COM * *WWW.HNSRMYY.COM 诊疗关键在于及时准确地甄别确认 第2期、第3期 ? 2期是3、4期发生的基础，阻断2期向3期、3期向4期发展是救治成功的关键 ? 从2期发展到3期一般需要1天左右，偶尔在2天或以上 ? 从3期发展到4期有时仅需数小时，这数小时也是救治的关键 ? 不能及时发现2、3期，是目前我国重症手足口病的最大问题 * *WWW.HNSRMYY.COM 重症病例早期识别 ? 持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳 ? 神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、 无力、站立或坐立不稳等 ? 呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下 呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿 ? 循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒） ? 外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素 ? 血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L * *WWW.HNSRMYY.COM 为每一位患儿“量身订制”监测表 – 本病多见于小儿，多数无法准确主诉其症状，查体不配合，密切监测的意义尤其重大 – 每位患者的病情不同，需要监测的指标及频率也各不相同，要为每一位患儿“量身订制”监测表 – 入院早期，病情较轻的患者可以8小时监测一次， 严重者可以每6小时、4小时甚至2小时监测一次 – 确定患者病情稳定好转后停止监测 * *WWW.HNSRMYY.COM 重症病例早期识别 ? 可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查 ? 密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录 重症手足口病病情发展快，少数患者预后不佳，但患者病情的加重都有先兆，都有踪迹可循 通过严密监测可以及早发现重症病例，及时调整治疗，阻断病情进展 * *WWW.HNSRMYY.COM * *WWW.HNSRMYY.COM 治疗要点 ? 第1期： – 无须住院治疗，以对症治疗为主 – 门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦出EV71感染重症病例的早期表现，应当立即就诊 * *WWW.HNSRMYY.COM 一般治疗 ? 注意隔离，避免交叉感染； ? 清淡饮食，做好口腔和皮肤护理； ? 药物及物理降温退热； ? 保持患儿安静； ? 惊厥病例使用地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥等抗惊厥； ? 吸氧，保持气